第三節(jié)　運動創(chuàng)傷的預(yù)防與治療原則

一、運動創(chuàng)傷的預(yù)防原則

減少運動損傷的發(fā)生，關(guān)鍵是能夠遵循運動損傷的預(yù)防原則，針對不同項目而充分了解其易發(fā)損傷的預(yù)防方法。這就要求教練員、醫(yī)生、科研人員及運動員本人必須掌握相應(yīng)的預(yù)防知識，在運動訓(xùn)練中必須遵循下列原則：

1.加強全面系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高機體對運動的適應(yīng)能力

對不同運動項目要注意容易損傷部位及相對薄弱部位的訓(xùn)練，這是預(yù)防運動損傷的一種積極手段。其中主要的訓(xùn)練是加強肌肉力量的訓(xùn)練，肌力不夠或肌群活動不協(xié)調(diào)常常會造成損傷。如運動員中常見的腰背痛、腰肌勞損，常常是因為背伸肌與腹肌的肌力比的失衡而造成的。因此，有人提出為防止腰部肌肉傷病的發(fā)生，提高運動員腹肌的肌力訓(xùn)練是非常必要的。再如，膝關(guān)節(jié)伸肌群(股四頭肌)和屈肌群(股二頭肌、半腱半膜肌、小腿三頭肌等)的肌力不協(xié)調(diào)，常造成股后肌的拉傷或膝關(guān)節(jié)損傷等。

2.合理的安排運動量是預(yù)防運動損傷的有效方法

安排運動量就是必須有一套科學(xué)訓(xùn)練的方法，否則盲目追求大運動量的訓(xùn)練，必然導(dǎo)致運動損傷的發(fā)生?？茖W(xué)訓(xùn)練具有五大要素：全面性、漸進性、個別性、反復(fù)性、意識性。全面性是指要全面系統(tǒng)的訓(xùn)練；漸進性是指訓(xùn)練負(fù)荷要逐步加大；個別性是指訓(xùn)練時必須因人而異，性別、年齡、體力、技術(shù)熟練程度的不同，訓(xùn)練量和訓(xùn)練內(nèi)容、方法亦應(yīng)不同；反復(fù)性是指運動員通過反復(fù)訓(xùn)練，建立起相應(yīng)的條件反射；意識性是指教練員、運動員必須掌握運動項目的不同，會相應(yīng)帶來哪些不同的運動損傷，做到心中有數(shù)，事先加以防范。

3.充分做好準(zhǔn)備活動和放松活動

在訓(xùn)練、比賽或體育課之前，做好充分的準(zhǔn)備活動，運動以后做好放松活動，這是預(yù)防運動損傷的重要手段。訓(xùn)練比賽前的準(zhǔn)備活動，不但能使基礎(chǔ)體溫提高，深部肌肉的血液循環(huán)增加，肌肉的應(yīng)激性上升，關(guān)節(jié)柔軟性增大，亦能調(diào)整賽前心理，減輕緊張感和壓力感。從損傷預(yù)防來講，放松活動和準(zhǔn)備活動是同等重要的。放松活動是指劇烈運動后進行的有目的、有針對性的一種特殊運動形式，其目的是使身體的體溫、心率、呼吸及肌肉的應(yīng)激反應(yīng)盡快恢復(fù)到運動前或平時的水平，并具有防止運動后出現(xiàn)肌肉酸痛、促進肌肉疲勞恢復(fù)等作用。

4.加強運動中的保護與幫助

保護與幫助包括自我保護和他人保護，保護做得好，可以增強運動員的信心，減少運動損傷的發(fā)生。如果教練員保護或幫助的方法不當(dāng)，或缺乏保護與幫助，都常會引起外傷。運動員還應(yīng)學(xué)會各種自我保護的方法，例如，自高處摔下或落地時必須雙腿并攏，相互保護，以免扭傷膝與踝。學(xué)會各種滾翻動作以緩沖與地面的撞擊，如跳傘落地或排球救球時常常需要做后滾翻等。

此外，運動員還必須學(xué)會各種保護支持帶的使用。例如，預(yù)防足球踝的繃帶裹扎法；為防止手及腕損傷，拳擊運動員必須用繃帶裹手；防止腳弓下陷的粘膏支持帶的用法及防止腰傷的皮圍腰的使用等等。這些保護支持帶也可用于初傷、癥狀不重，但仍然要進行訓(xùn)練和比賽時使用。

5.加強運動員的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作

加強運動員的醫(yī)務(wù)監(jiān)督主要是定期并按需要進行體格檢查。選拔新運動員集訓(xùn)時，必須進行詳細(xì)的傷病檢查。不能從事大運動量訓(xùn)練的病傷或先天畸形，從治療的角度來看又較困難或需要時間較長的這一類運動員，就不一定批準(zhǔn)集訓(xùn)。例如，有髕骨軟骨病的新運動員不宜參加籃球、鐵餅、跳高等集訓(xùn)，椎板骨折不宜參加舉重與體操等等。除對新運動員進行初診檢查外，還應(yīng)定期普查，普查時應(yīng)特別根據(jù)運動專項的發(fā)病特點及部位仔細(xì)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)各種勞損性損傷，必要時應(yīng)定期做X線檢查。

加強運動員自我監(jiān)督，其內(nèi)容除包括一般所熟知的內(nèi)臟器官的機能檢查方法之外，還應(yīng)根據(jù)不同項目的特點及外傷發(fā)病規(guī)律，制訂一些特殊的自我監(jiān)督方法。例如，易患髕骨軟骨病的運動項目，運動員應(yīng)于開始運動時做單腿半蹲起試驗，出現(xiàn)膝痛或膝軟即屬陽性；排球、仰泳等項目運動員，容易造成肩袖損傷，應(yīng)每日做肩的反弓試驗；標(biāo)槍運動員容易患肱二頭肌長頭腱損傷，故應(yīng)經(jīng)常進行肩關(guān)節(jié)旋后的抗阻力試驗等。如果出現(xiàn)以上陽性反應(yīng)之后，運動員應(yīng)盡早就醫(yī)仔細(xì)檢查，并根據(jù)傷情的輕重安排新的訓(xùn)練內(nèi)容。

二、運動創(chuàng)傷的治療原則

運動損傷分急性損傷和慢性損傷，根據(jù)損傷的急、慢性不同，處理原則亦不太相同，如急性損傷的處理原則為早期止血、消腫，為此現(xiàn)多主張傷后即刻局部冷敷，晚期是消除炎癥及瘢痕多為熱敷理療為主；慢性損傷的處理原則主要是對癥治療、減輕疼痛、恢復(fù)功能。

(一)急性損傷

1.肌肉拉傷

肌肉拉傷是肌肉主動收縮所產(chǎn)生的張力、重力或?qū)顾鸬募∪膺^度牽拉所致。這是一種作用于肌肉的間接損傷，在運動員中很常見。肌肉拉傷的病理變化主要是炎性反應(yīng)、水腫，有時可出血。肌肉拉傷后最初的數(shù)小時，常規(guī)采用冰敷與彈力繃帶壓迫包扎以控制水腫、出血，非甾體化合物抗炎藥物的應(yīng)用對于傷后數(shù)天內(nèi)緩解炎性反應(yīng)與疼痛有一定幫助，雖然口服皮質(zhì)激素亦可控制炎癥，但其短期應(yīng)用后對青少年可產(chǎn)生副作用，所以不宜作為首選藥物應(yīng)用。在開始的時候為了減輕疼痛，可進行局部制動，但長期的制動則不利于組織愈合，甚至產(chǎn)生肌萎縮與力量減弱，這一點必須加以注意。

2.肌肉挫傷

主要常見于股四頭肌和脛骨前肌。肌肉挫傷在對抗性運動項目中經(jīng)常發(fā)生，如足球比賽中，運動員大腿前外側(cè)經(jīng)常被頂撞，引發(fā)挫傷。其病理變化與肌肉拉傷有所不同，早期組織變化為血腫形成與炎性反應(yīng)，然后由致密結(jié)締組織的瘢痕取代血腫，甚至可出現(xiàn)異位骨化。

治療原則是早期用冰敷和服用抗炎藥物，局部可適當(dāng)加壓包扎。損傷早期一般禁忌按摩療法，因為按摩可能會造成更多的內(nèi)部組織出血。在無疼痛的狀態(tài)下，鼓勵病人早期活動，可促進挫傷的肌肉組織愈合。

3.血腫

由于外傷而形成的血腫是一種常見的運動損傷。其基本病理是組織內(nèi)出血，出血壓力推開組織而形成一個局限性空間，組織局部出現(xiàn)波動是血腫基本表現(xiàn)。血腫位置淺表時則很容易診斷，但位于肌肉組織間的血腫有時難以判斷，抽吸檢查則是十分必要的。

血腫的主要治療方法是采用冰袋和繃帶壓迫包扎。出血較多時可穿刺抽出積血，排出已出的積血，對促進出血的吸收、加速損傷組織的愈合有非常重要的意義。穿刺應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，局部制動，避免劇烈活動，不可按摩，以免加重出血。

4.韌帶損傷

韌帶損傷是指韌帶因受暴力而引起過度牽伸，導(dǎo)致不同程度的韌帶纖維及其附著處的斷裂。韌帶聯(lián)結(jié)于骨與骨之間，其主要功能是維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保護關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)活動。當(dāng)外力所致的關(guān)節(jié)異?；顒映巾g帶所能承受范圍時，就會發(fā)生韌帶損傷。根據(jù)韌帶的損傷程度，韌帶損傷可分為三度。

I度損傷：即輕度損傷。韌帶只有部分纖維被拉斷，局部有輕度出血，沒有明顯功能喪失，檢查時韌帶功能沒有減弱。I度損傷在治療方面，由于韌帶在結(jié)構(gòu)上并未減弱，一般只需要對癥治療，不需嚴(yán)格固定，但仍應(yīng)引起重視，不能使關(guān)節(jié)負(fù)重運動。

Ⅱ度損傷：即中度損傷。韌帶部分?jǐn)嗔?，并存在一定程度的功能喪失。其撕裂的程度可小可大，功能的喪失亦隨撕裂程度有所不同。Ⅱ度損傷必須強調(diào)傷肢的保護，將傷肢制動在不使韌帶受到牽伸的位置，使韌帶挫傷端不至于受力而回縮分離，并使組織撕裂部分在愈合過程中通過正常疤痕組織的聯(lián)結(jié)而取代。如果在撕裂嚴(yán)重，韌帶大部分?jǐn)嗔?，沒有及時進行制動的情況下，愈合過程中將形成永久性的大塊疤痕，使韌帶的張力減低，成為該段韌帶的薄弱點，以后運動中很容易再度導(dǎo)致?lián)p傷。

在Ⅱ度損傷中，并非完全斷裂，其殘留部分韌帶仍可防止關(guān)節(jié)脫位，斷裂韌帶雖然并未過度回縮，但其愈合時間與完全斷裂相似，大約需要6～10周，甚至長達4個月。一般經(jīng)過非手術(shù)治療后，病人局部疼痛、淤血、腫脹，在2～3周可逐漸消退，關(guān)節(jié)在正?；顒佣戎谢顒涌蔁o疼痛癥狀。即使運動員韌帶損傷后，經(jīng)過及時合理的早期治療，病程進展順利，損傷愈合狀態(tài)良好，但因制動的時間過短或運動員過早參加了專項訓(xùn)練，也會導(dǎo)致整個療程延長，甚至超出骨折愈合的時間，不能如期治愈。這是由于韌帶愈合早期很容易導(dǎo)致再度損傷，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的韌帶Ⅲ度損傷。

Ⅲ度損傷：也就是重度損傷。是指韌帶完全斷裂并完全喪失其功能，是韌帶本身或韌帶從骨端上撕裂下來，甚至帶有一小片骨組織，即韌帶撕脫骨折。這種損傷往往韌帶斷端呈現(xiàn)出顯著分離、回縮現(xiàn)象。由于有效的愈合取決于斷離的韌帶端是否能對接，所以將韌帶斷端復(fù)位對合是治療的關(guān)鍵所在。Ⅲ度損傷必須住院早期進行手術(shù)治療，術(shù)后還需要外固定治療。

5.關(guān)節(jié)扭傷

在外力作用下，關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍活動時，可引起的關(guān)節(jié)囊或韌帶損傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷。輕度的關(guān)節(jié)扭傷僅使關(guān)節(jié)囊和韌帶的少量纖維撕裂。嚴(yán)重者則使纖維完全斷裂，同時合并關(guān)節(jié)脫位和滑膜的損傷。

單純性關(guān)節(jié)扭傷與關(guān)節(jié)韌帶斷裂的處理完全不同。關(guān)節(jié)扭傷或只有部分纖維撕裂可按軟組織損傷處理，即采用冷敷、加壓包扎、外敷中草藥和按摩等等治療方法。如果關(guān)節(jié)韌帶斷裂，則應(yīng)盡快送到醫(yī)院進行縫合。當(dāng)關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛減輕之后，在不使疼痛加重的前提下，應(yīng)盡早進行傷肢的功能鍛煉，以防止組織粘連。但功能鍛煉應(yīng)把握好時機，如果運動過早，會使急性扭傷變成慢性損傷，形成關(guān)節(jié)囊增生、關(guān)節(jié)腫大，經(jīng)常疼痛而影響正常功能。因此，一定要合理安排傷后的功能鍛煉。

6.骨骺損傷

骨骺損傷多發(fā)生于青少年，從解剖上骨骺可分壓力骨骺和牽拉骨骺兩大類型。壓力骨骺位于長骨的骨端，承受由關(guān)節(jié)傳來的壓力，是一個關(guān)節(jié)骨骺，其骺板主管長骨的增長，它的損傷多見于關(guān)節(jié)內(nèi)，而牽拉骨骺損傷多發(fā)于關(guān)節(jié)外的肌腱附著點等部位。骨骺損傷可分為急性骨骺損傷和慢性骨骺損傷。

急性骨骺損傷，在牽拉骨骺者，多為骨骺撕脫分離；壓力骨骺多為骨骺骨折或分離。慢性骨骺損傷可引起骨軟骨病，在壓力骨骺以骨壞死、囊變、碎裂及變形為主。骨骺損傷可以引起繼發(fā)畸形，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)功能障礙，其預(yù)后和嚴(yán)重程度與骺板的生長潛力有關(guān)。

骨骺損傷可出現(xiàn)局部疼痛、壓痛、腫脹或有畸形、功能障礙。X線檢查可以顯示其異常改變。

急性損傷治療應(yīng)準(zhǔn)確復(fù)位，復(fù)位后制動固定，處置中不可加重骺板損傷，并應(yīng)做到隨訪觀察。慢性損傷應(yīng)避免活動、局部制動、適當(dāng)休息，并采用熱敷、理療等方法。

7.骨折、關(guān)節(jié)脫位及其他外傷

有關(guān)骨折、關(guān)節(jié)脫位及其他外傷的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)與治療，在其他有關(guān)章節(jié)中有進一步詳細(xì)的描述。

(二)慢性損傷

慢性損傷有的是由急性損傷治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來的，有的是在長期運動中不斷勞損，由小損傷逐漸積累而成的。常見的慢性損傷有腱鞘炎、滑囊炎、末端病、腰肌勞損及關(guān)節(jié)退變、疲勞骨折等。

1.腱鞘炎

腱鞘炎為慢性勞損所致，主要多見于舉重、體操、摔跤、柔道等運動員。腱鞘比較堅韌，其功能主要是將肌腱約束在骨面上的一定位置，使人體的長肌腱在越過活動度較大的關(guān)節(jié)屈伸面時，防止肌腱彈出和向側(cè)方滑移。

腱鞘外層為纖維鞘，兩端附著于骨。內(nèi)層為滑膜，它能減少肌腱與腱鞘間的摩擦力。但肌腱與腱鞘間長期反復(fù)或強力的摩擦，會使兩者均發(fā)生損傷而水腫。腱鞘炎、肌腱炎發(fā)生時，腱鞘和肌腱增生而鞘管變得相對狹窄，壓迫其中的肌腱而出現(xiàn)疼痛等各種相應(yīng)的癥狀。

腱鞘炎發(fā)病早期應(yīng)注意患肢休息、局部制動、理療，直到癥狀完全消失。常規(guī)物理治療無效時，可進行局部封閉，以減輕局部炎癥反應(yīng)。對于病情嚴(yán)重、疼痛劇烈而影響訓(xùn)練者，一般實施腱鞘松解術(shù)，或切除部分腱鞘等手術(shù)治療。

2.滑囊炎

滑囊炎是運動員最常見的傷病之一，多數(shù)由慢性勞損所引起?；沂墙Y(jié)締組織中的囊狀間隙，其位于皮下、筋膜、肌肉、肌腱和骨骼之間。滑囊的主要作用是減輕摩擦力。人體凡在摩擦頻繁、壓力較大的部位幾乎都有滑囊的存在。運動員由于長期大負(fù)荷的訓(xùn)練，造成局部長期反復(fù)用力的摩擦和壓迫，引起滑膜水腫、充血、滑液分泌增多而使滑囊充盈，進而導(dǎo)致囊壁增厚或纖維化。

滑囊炎治療較簡單，只需抽吸滑液，注射普魯卡因及小量強的松龍類藥物于滑囊內(nèi)，并加壓包扎，使滑囊萎縮即可治愈，但容易復(fù)發(fā)。對于反復(fù)發(fā)作、影響訓(xùn)練或日常生活者，應(yīng)考慮手術(shù)切除病變的滑囊。

3.疲勞性骨折

疲勞性骨折是由慢性損傷累積所造成的，常見于一些參與持續(xù)高強度活動者。運動員中最常見于15～16歲的少年運動員。疲勞性骨折常發(fā)生于下肢，這是一種不完全骨折，往往骨折時愈合亦同時進行，所以一般只需停止訓(xùn)練，休息3～5周即可，大多不需要復(fù)位和石膏固定。有時可用彈力繃帶包扎使患部休息、消腫。對骨折嚴(yán)重者，或不能保證停止劇烈活動者，可用石膏外固定，以防再次損傷而變成完全骨折。

疲勞性骨折的預(yù)防非常重要，特別是青少年在訓(xùn)練時，要循序漸進，逐漸增加運動量，訓(xùn)練前應(yīng)做充分的準(zhǔn)備活動。訓(xùn)練時要掌握要領(lǐng)，訓(xùn)練后應(yīng)做適當(dāng)?shù)陌茨?、熱水浴等，以放松肌肉、解除疲勞?/p>

4.骨軟骨炎

多發(fā)生于膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，是由于損傷或勞損使骨骺血液供應(yīng)障礙而引起缺血壞死。軟骨碎塊從其基底組織分離，分離層由肉芽組織充填，分離下來的骨塊缺乏血液供應(yīng)而壞死。常見于青少年運動員，男性較多。多有關(guān)節(jié)不適、疼痛、滲出、腫脹，或引起功能障礙，甚至引起關(guān)節(jié)交鎖或打軟。

治療可采用局部固定制動方法，加強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)，理療熱敷、對癥治療。可投以中藥、維生素、鈣制劑等。碎片脫離、關(guān)節(jié)交鎖或功能障礙，可手術(shù)取出游離體。

5.肌肉痙攣

屬于常見運動損傷之一，應(yīng)排除全身疾病，較常見的原因是肌肉受打擊而引起輕度出血，或由于過度使用或過度牽拉，或抗阻力肌肉用力收縮而引起勞損所致。也可由于出汗太多，體內(nèi)鹽分丟失，見于高溫或烈日下長時間訓(xùn)練或比賽者?；蛘邷囟茸兓螅蝗皇軟?。也可由于局部血液循環(huán)障礙，小腿纏縛過緊，局部廢物不易排泄，氧氣供應(yīng)不足，二氧化碳含量增加等。肌肉痙攣常為某肌肉整體發(fā)生，多見于腓腸肌，腘繩肌，頸、背、手足內(nèi)在肌等。

治療以手法按摩為主。一是沿痙攣肌肉的長軸作穩(wěn)定平緩的牽拉并維持不動，如小腿腓腸肌痙攣，使足被動地背伸達90°，按住不動持續(xù)穩(wěn)定牽拉即可解除痙攣。二是使該肌肉處于放松體位，做輕柔緩和的揉、滾、捏拿、按摩等手法。還可配合物理治療，如熱敷、透熱療法，適當(dāng)休息，補充鹽分等。經(jīng)常發(fā)生肌肉痙攣的運動員，平時應(yīng)逐漸進行一些抗阻力練習(xí)，可有助于預(yù)防肌肉痙攣。

6.神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)常發(fā)生損傷的是肘部的尺神經(jīng)、腓骨小頭后的腓總神經(jīng)、上臂的橈神經(jīng)和肩部的腋神經(jīng)，常由于直接打擊、挫傷及牽拉傷引起。多為一過性，立即發(fā)生“局部電擊式休克”樣感覺，繼之麻木疼痛不過幾分鐘，逐漸恢復(fù)。若損傷嚴(yán)重，神經(jīng)和神經(jīng)鞘內(nèi)腫脹、水腫、充血，可在神經(jīng)支配區(qū)引起持續(xù)性疼痛或不適。局部應(yīng)當(dāng)予以保護，避免過度使用，防止再損傷。若損傷了神經(jīng)纖維，其支配區(qū)肌肉也可能出現(xiàn)麻痹、癱瘓。早期癥狀可為麻木、疼痛，繼而肌肉無力以致功能完全喪失。如腓總神經(jīng)損傷，則足下垂；尺神經(jīng)損傷，則手內(nèi)在肌萎縮及功能喪失。

采用合理的物理療法治療，神經(jīng)損傷多數(shù)可以逐漸恢復(fù)，若配合針灸、投予B族維生素治療，則可加速神經(jīng)損傷的恢復(fù)。若伴有肌肉癱瘓者則應(yīng)用石膏或支架托扶肢體。個別嚴(yán)重者需手術(shù)探查，進行松解術(shù)。若肯定神經(jīng)斷裂，則應(yīng)早期進行手術(shù)修補。