第三節(jié)　頭部軟組織損傷

頭部軟組織損傷根據(jù)傷因和傷情的不同可分為擦傷、挫傷、挫裂傷、撕脫傷及頭皮血腫等。各類損傷的臨床表現(xiàn)和處理方法各有特點(diǎn)。

【臨床癥狀與診斷】

1.擦傷

多發(fā)于頭面部較突起的部位，如頭皮、額部、頰部及鼻唇等處。

擦傷的特點(diǎn)是皮膚表層破損，少量滲血，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物。皮膚的感覺神經(jīng)末梢暴露，有燒灼樣疼痛感。

2.挫傷

挫傷是皮下及深部組織遭受損傷而無開放性創(chuàng)口，多由于鈍器撞擊或摔跌引起。傷處的小血管和淋巴管破裂，引起組織內(nèi)溢血，形成淤斑或血腫，重者可累及肌肉、關(guān)節(jié)。

挫傷的主要臨床癥狀是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。頭面部不同部位挫傷，其癥狀表現(xiàn)也不盡相同。如唇頰部、眶周組織疏松，腫脹最明顯；額部皮下組織致密，疼痛明顯而腫脹輕；顳部下頜關(guān)節(jié)挫傷，多有關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)囊周圍出血，局部表現(xiàn)為腫脹、壓痛、張口受限或關(guān)節(jié)對合不良，血腫經(jīng)久不消可纖維性變，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3.挫裂傷

在深部組織發(fā)生挫傷的同時，伴有皮膚裂傷、創(chuàng)傷邊緣不整齊、裂口較深，或伴有紫紺色損傷壞死組織，重者可伴有頜面骨的骨折。

4.撕脫傷

為較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，多系帽狀腱膜下層被撕脫，有時可連同骨膜、額顳及部分面頰軟組織一并撕脫。

撕脫傷特點(diǎn)是創(chuàng)面大、出血多、疼痛劇烈，易發(fā)生創(chuàng)傷性休克和繼發(fā)感染。

5.頭皮血腫

頭皮血腫根據(jù)血腫形成深度不同，可分三類。

(1)頭皮下血腫血腫比較局限，范圍小、周邊硬、中心軟。

(2)帽狀腱膜下血腫血腫范圍較大，可延及全頭皮，觸之較軟，有波動感。

(3)骨膜下血腫血腫不跨越骨縫，局限于骨縫之間，觸之較硬，波動感不明顯，常伴有顱骨線狀骨折。

【治療】

頭皮供血豐富，傷后愈合及抗感染能力較強(qiáng)。損傷時出血速度快，加上頭皮收縮能力差，出血不易自止，多需縫合。頭皮表層易藏匿細(xì)菌，清創(chuàng)傷口時要徹底。

1.擦傷

擦傷的治療主要是清洗創(chuàng)面，除去附著的異物，可任其暴露，干燥結(jié)痂后自愈。對表皮缺損較大者，可覆蓋無菌凡士林紗布。對已感染創(chuàng)面應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療。

2.挫傷

挫傷的治療主要是止血、止痛，預(yù)防感染，促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。

早期可用冷敷和加壓包扎止血，有較大血腫形成時，可在無菌下穿刺抽吸出血液后再加壓包扎。后期可用熱敷、理療及中藥外敷，促進(jìn)血腫吸收及消散。

挫傷后的血腫如有感染，則可形成膿腫，應(yīng)予切開引流，并應(yīng)用抗生素控制感染。顳頜關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫疼痛較重，多伴有功能障礙，并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，更應(yīng)予以抽吸。同時可采取關(guān)節(jié)減壓和休息的辦法，即在左右后側(cè)牙齒之間放置一橡皮墊，再用吊頜帽將頦部向上吊緊，使髁狀突下降。當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力下降后，疼痛即可減輕。傷后10～14天開始張口鍛煉、理療，以促進(jìn)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生。

3.挫裂傷

挫裂傷應(yīng)及早清創(chuàng)，充分刷洗傷口，清除壞死組織，徹底止血，修整創(chuàng)緣，嚴(yán)密縫合傷口，并放置橡皮片引流。如果同時發(fā)生骨折，則應(yīng)先處理好骨折，再縫合軟組織傷口。

4.撕脫傷

撕脫傷應(yīng)及時清創(chuàng)縫合，如需要血管供血吻合時，應(yīng)立即進(jìn)行血管吻合組織再植術(shù)；如無需血管供血吻合，在傷后6小時以內(nèi)，可將撕脫的皮膚清創(chuàng)、修剪后做再植術(shù)；若撕脫組織瓣損傷嚴(yán)重，傷后已超過6小時，組織已不能利用時，則在清創(chuàng)后，切取健康組織皮片游離移植。

5.頭皮血腫

范圍較小的血腫1～2周內(nèi)可自行吸收。血腫較大不能吸收時，可在無菌操作下抽出積血，再加壓包扎。若血腫經(jīng)久不吸收，或合并感染者，應(yīng)盡早切開，清除血塊，并引流放出陳舊積血。