第十四節(jié)　肘部骨關(guān)節(jié)病

又稱肘關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性肘關(guān)節(jié)炎等。由于本病具有起病慢、病程長、肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限的特點(diǎn)，對運(yùn)動(dòng)員技能的發(fā)揮及成績的提高影響很大。在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中，多見于標(biāo)槍、體操、棒球、網(wǎng)球等有投擲動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，故又稱“投擲肘”。因舊式木工常年用手推刨，加重肘關(guān)節(jié)勞損而易患此病，故過去稱之為“木工肘”。

從臨床癥狀來看，各類肘關(guān)節(jié)的軟骨變性病變，凡有骨唇、骨膜、滑膜增生的慢性炎癥，或關(guān)節(jié)纖維囊肥厚等，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及腔內(nèi)積液及關(guān)節(jié)功能障礙等現(xiàn)象，均歸屬于肘部骨關(guān)節(jié)病。

【損傷機(jī)制】

骨性關(guān)節(jié)炎有原發(fā)與繼發(fā)之分，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷引起的骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)屬于繼發(fā)性因素。原發(fā)性與繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎最終的病理改變是相同的，都是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。

最常見原因是積累性勞損。由于肘關(guān)節(jié)反復(fù)過伸、用力或負(fù)重支撐扭轉(zhuǎn)，使橈骨小頭與肱骨小頭之間、尺骨鷹嘴與肱骨滑車之間不斷發(fā)生擠壓、研磨、沖擊、摩擦及切削等，從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的慢性損傷。例如，投槍出手時(shí)的“鞭打”動(dòng)作，此時(shí)肘過伸會(huì)使鷹嘴猛烈撞擊鷹嘴窩，久之窩中出現(xiàn)骨疣，鷹嘴變長、肥大，出現(xiàn)骨唇，其后果是肘的伸展功能越來越限制，動(dòng)作技術(shù)破壞，甚至“鞭打”投槍動(dòng)作越來越難以完成。

急性損傷也可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。一次性錯(cuò)誤動(dòng)作致使肘突然猛烈外翻，引起關(guān)節(jié)不合槽的錯(cuò)動(dòng)，造成骨軟骨骨折、韌帶斷裂等，若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)就可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。

本病的病理改變可因病因與病程的不同而表現(xiàn)出多種變化。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨軟化、軟骨膠原纖維裸露、彈性消失；表層關(guān)節(jié)面磨損，或深層軟骨皸裂、剝脫，使軟骨下骨質(zhì)顯露、硬化、象牙樣變；關(guān)節(jié)周圍軟骨增生、骨贅形成；軟骨下骨板深層骨質(zhì)萎縮，或骨質(zhì)疏松、囊性變；關(guān)節(jié)內(nèi)滲液增加，關(guān)節(jié)囊肥厚、纖維化；關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣，或軟組織攣縮、變性、粘連，最后造成關(guān)節(jié)僵硬等。

【臨床癥狀與診斷】

1.疼痛

肘關(guān)節(jié)及其周圍疼痛與活動(dòng)受限是肘部骨關(guān)節(jié)病的一般特征，而且疼痛由輕到重、由隱痛逐漸變成明顯鈍痛，疼痛發(fā)作多在較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)之后，或與氣候變化有關(guān)。

2.壓痛

壓痛點(diǎn)主要在鷹嘴周圍，并可觸及肥厚的關(guān)節(jié)囊及滑膜。

3.腫脹

關(guān)節(jié)內(nèi)有積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織增生而局部腫脹。

4.交鎖或彈響

關(guān)節(jié)面不光滑，或肌腱炎癥可出現(xiàn)摩擦音，游離體可引起關(guān)節(jié)交鎖或彈響。

5.肘關(guān)節(jié)支撐研磨試驗(yàn)陽性

肘關(guān)節(jié)支撐研磨或負(fù)重下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可引起局部疼痛。

6.X線檢查

大多顯示骨質(zhì)增生硬化、骨質(zhì)密度增高、關(guān)節(jié)間隙狹窄，或關(guān)節(jié)面粗糙、狹窄，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

【治療】

骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性勞損性疾病，多與某些專項(xiàng)訓(xùn)練有關(guān)系。所以，在訓(xùn)練中一定要高度重視，避免過度訓(xùn)練，一旦發(fā)生相應(yīng)的癥狀，應(yīng)及時(shí)修改不正確的技術(shù)動(dòng)作和訓(xùn)練方法。

臨床治療一般以局部物理治療為主，如濕熱敷、水療法、超短波、電磁療及蠟療等。也可采用手法按摩治療，點(diǎn)按手三里、少海、曲池、曲澤等穴位，或揉、摩、推拿肘部肌肉或做牽引搖轉(zhuǎn)，以促進(jìn)血運(yùn)，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。

如果關(guān)節(jié)內(nèi)游離體引起關(guān)節(jié)交鎖、劇烈疼痛、活動(dòng)障礙者，應(yīng)立即行解鎖手法。一種方法是在對抗?fàn)恳龡l件下，術(shù)者拇指按于疼痛處關(guān)節(jié)隙，加大牽引和側(cè)扳以增加關(guān)節(jié)間隙，同時(shí)做肘部的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，即可解鎖。另一種方法是讓患者躺于床邊，患肢懸垂放松，術(shù)者牽拉其前臂旋轉(zhuǎn)、抖動(dòng)也可解鎖。反復(fù)交鎖者應(yīng)手術(shù)摘除游離體。

對關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織增厚，或關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限者，可行關(guān)節(jié)清理術(shù)，手術(shù)切除肥厚的滑膜、軟組織瘢痕和增生的骨贅等。

對于繼發(fā)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折而關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或置換術(shù)。