第十七節(jié)　老年骨關(guān)節(jié)病

一、概述

骨性關(guān)節(jié)炎又名退行性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關(guān)節(jié)病。

二、診斷要點

（一）臨床表現(xiàn)

1．關(guān)節(jié)疼痛。隱匿發(fā)作，持續(xù)鈍痛。

2．晨僵。一般不超過15分鐘。

3．其他。關(guān)節(jié)畸形、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。

4．壓痛和被動痛。

5．關(guān)節(jié)活動彈響（骨摩擦音），以膝關(guān)節(jié)多見。

6．關(guān)節(jié)腫脹。

（二）輔助檢查

1．血液檢查。血沉正常，C反應(yīng)蛋白不增高，類風(fēng)濕因子和自身抗體均為陰性。

2．影像學(xué)檢查。

（1）X線檢查。無法反應(yīng)軟骨早期的病變，在中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體甚至關(guān)節(jié)半脫位等。

（2）MRI檢查。可顯示早期關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶松弛變細、半月板變性、撕裂及滑囊病變、關(guān)節(jié)腔積液等病變情況。

三、治療原則

1．藥物治療。

（1）透明質(zhì)酸鈉。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴格無菌操作。

（2）氨基葡萄糖?？诜?次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。

（3）非類固醇抗炎藥?？蛇x用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美鋅1次200mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，連續(xù)4～6周。

2．手術(shù)治療。

（1）關(guān)節(jié)鏡。

（2）關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3．中醫(yī)學(xué)治療。

4．其他。

包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護、日常生活的輔助設(shè)施等。