第十三章　醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)的早期肺癌的立體定向放射治療

早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占NSCLC的20%左右，外科手術(shù)是早期(Ⅰ～Ⅱ期) NSCLC首選的治療方法，5年生存率為60%～70%。但早期NSCLC就診時(shí)，有相當(dāng)一部分患者因內(nèi)科疾患等原因無法接受手術(shù)治療。隨著社會(huì)人群的老齡化趨勢(shì)，不能承受外科手術(shù)治療的早期NSCLC患者逐漸增加。文獻(xiàn)報(bào)道，有50%以上的NSCLC患者在診斷時(shí)＞65歲，大約1/3的患者＞70歲。因此，未來不能接受手術(shù)的患者除了諸多內(nèi)科疾患醫(yī)學(xué)原因外，年齡也將成為其主要原因之一。因此，放療已成為那些不能接受手術(shù)或拒絕手術(shù)治療的早期NSCLC患者的首選手段。但是，早期NSCLC常規(guī)放療的結(jié)果令人失望。Ⅰ期患者常規(guī)分割放療，總劑量為50～80 Gy，5年生存率為13%～27%。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)放療所采用的劑量較低而不足以控制局部腫瘤(放療失敗發(fā)生率為40%～70%)，成為早期NSCLC放療失敗的主要原因。但采用常規(guī)放療技術(shù)來提高腫瘤劑量而不增加周圍正常組織的放射損傷非常困難，這就是長期以來早期NSCLC放療結(jié)果不令人滿意的主要原因之一。

近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)、精確定位技術(shù)和聚焦式放療技術(shù)的發(fā)展，腫瘤的立體定向放療(stereotactic radiation，SRT)的臨床應(yīng)用研究日益得到重視，特別是早期NSCLC高分割劑量立體定向放療臨床應(yīng)用研究的初步結(jié)果令人鼓舞。