4.3.4　皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō)

皮亞杰(Jean Piaget，1896—1980年)是瑞士一位杰出的心理學(xué)家，他通過(guò)對(duì)兒童行為的詳細(xì)觀察，提出了有關(guān)兒童思維、推理和問(wèn)題解決的理論，即他的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō)(theory of cognitive development)。認(rèn)知發(fā)展是指?jìng)€(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中的智力發(fā)展，從廣義上講，除了個(gè)體的智力以外，還包括個(gè)體的感知覺(jué)、記憶、思維、推理和語(yǔ)言使用等能力的發(fā)展。

他認(rèn)為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母?jìng)魇诮o兒童的，而是通過(guò)兒童與環(huán)境相互作用，逐步將簡(jiǎn)單的概念集合成較復(fù)雜概念來(lái)完成的，即認(rèn)知發(fā)展是兒童通過(guò)他自己的活動(dòng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與積極形成的過(guò)程。皮亞杰認(rèn)為這個(gè)過(guò)程是通過(guò)適應(yīng)來(lái)完成的，適應(yīng)即個(gè)體應(yīng)付環(huán)境的能力。認(rèn)知的適應(yīng)有兩大基本類型:同化和調(diào)適，同化是指將事物的改變合并到個(gè)人已知的認(rèn)知體系內(nèi)，而調(diào)適則是指改變個(gè)體目前已知的認(rèn)知功能去適應(yīng)新的情況。皮亞杰將認(rèn)知發(fā)展過(guò)程分為四個(gè)階段。

(1)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期(0～2歲)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)期是嬰幼兒思維的萌芽，此期思維的特點(diǎn)是嬰幼兒通過(guò)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，如吸吮、觀看和抓握等來(lái)認(rèn)識(shí)周圍的世界。

知識(shí)鏈接

充滿智慧的手

在全身206塊骨骼中，1只手占了27塊，約占骨骼總數(shù)的1/8，而1只手的體積卻只有全身體積的1/120左右?？梢?jiàn)，手的結(jié)構(gòu)比其他部位要復(fù)雜得多，結(jié)構(gòu)的復(fù)雜和精細(xì)使它具備了無(wú)與倫比的精巧性。

兒童教育學(xué)家蒙特梭利認(rèn)為，有兩樣?xùn)|西和人的智慧緊密相關(guān):舌與手。嬰兒出生時(shí)第一個(gè)能運(yùn)動(dòng)的器官就是口，嬰兒就用這個(gè)他僅能支配的器官認(rèn)識(shí)了手——吃手。當(dāng)嬰兒第一次將他的小手放入口中時(shí)，可以想象肯定會(huì)有“開(kāi)天辟地”般的驚喜，一旦他有了第一次的體驗(yàn)以后，他就會(huì)不停地把手往嘴里放，這種不斷的動(dòng)作產(chǎn)生一種感覺(jué)，這種感覺(jué)反復(fù)進(jìn)行就能產(chǎn)生一種經(jīng)驗(yàn)，這種經(jīng)驗(yàn)就產(chǎn)生了智力，皮亞杰稱之為“智力的萌芽”。

當(dāng)幼兒第一次有意識(shí)地向外界物體伸出他的手時(shí)，他對(duì)世界的探索就開(kāi)始了。當(dāng)兒童能自由使用他的手時(shí)，手就成了智慧的工具。

(2)前運(yùn)思期(2～7歲)此期兒童的思維發(fā)展開(kāi)始使用語(yǔ)言等符號(hào)來(lái)表達(dá)自己的需要。但思維尚缺乏系統(tǒng)性和邏輯性，思考方式固定，注意力集中于所見(jiàn)的單一事物上，感知局限。

此期，兒童的思維是以自我為中心的，不能將自我與外部很好地區(qū)別，總是站在自己的角度去認(rèn)識(shí)及適應(yīng)外部世界。觀察事物時(shí)只能集中于問(wèn)題的一個(gè)方面而不能持久和分類，不能用概念反映事物間的聯(lián)系。

(3)具體運(yùn)思期(7～11歲)此期兒童脫離了以自我為中心的思維方式，開(kāi)始同時(shí)考慮問(wèn)題的多個(gè)方面，以更廣的角度看待周圍事物?？词澜缫草^客觀和實(shí)際，且能以他人的角度來(lái)看世界，初步理解和掌握了社會(huì)道德原則的實(shí)質(zhì)。具有了時(shí)空概念，不但能判斷距離的遠(yuǎn)近，還能同時(shí)想到過(guò)去，現(xiàn)在及將來(lái)。開(kāi)始具有了邏輯思維能力，但邏輯思維是建立在所觀察或接觸到的具體事物上，不具備抽象思維的能力。

(4)形式運(yùn)思期(11歲以后)此期思維迅速發(fā)展，進(jìn)入純粹抽象和假設(shè)的領(lǐng)域。他們能單獨(dú)在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作演繹、推理。此時(shí)，青年人還能以社會(huì)可接受的方式與他人建立相互關(guān)系，并能理解各種抽象的原則，如正義、自由、博愛(ài)等，能按照一定的準(zhǔn)則評(píng)價(jià)自己的品質(zhì)和能力，道德意識(shí)在行為中的作用日益增強(qiáng)。

皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō)被護(hù)理工作者廣泛應(yīng)用在對(duì)兒童的教育及與兒童的溝通上，如在兒童教育方面提倡啟發(fā)式教學(xué)，為兒童設(shè)定具體問(wèn)題讓其自己去解決，避免灌輸式教學(xué)，在與兒童溝通時(shí)應(yīng)注意避免使用抽象難懂的詞句，從而達(dá)到有效地溝通。

重點(diǎn)回顧

弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)和皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說(shuō)，豐富了護(hù)理人員對(duì)于人的整個(gè)生命過(guò)程的理解，對(duì)于為服務(wù)對(duì)象提供整體化護(hù)理奠定了深厚基礎(chǔ)。

本章小結(jié)

護(hù)理人員照顧的對(duì)象是人，又稱為護(hù)理對(duì)象。人是一個(gè)整體，這個(gè)完整的個(gè)體包含了生理、心理、精神、社會(huì)等各個(gè)方面，這個(gè)完整的個(gè)體有維持生存最低限度的各種基本需求；在不同的年齡階段，有不同的心理社會(huì)發(fā)展特點(diǎn)；面對(duì)壓力，其適應(yīng)水平和應(yīng)對(duì)機(jī)制各有差異。作為護(hù)理人員，如何根據(jù)患者成長(zhǎng)和發(fā)展的特點(diǎn)，對(duì)于患者所面對(duì)的壓力源和未滿足的基本需要給予幫助和正確的指導(dǎo)，在本章中得到了簡(jiǎn)明扼要的詮釋。

思考練習(xí)

一、填空題

1.　　　提出了人的基本需要層次論。

2.“現(xiàn)代心理學(xué)之父”　　　對(duì)于人格發(fā)展形成了其獨(dú)特的性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)。

3.在席爾的壓力適應(yīng)學(xué)說(shuō)中，個(gè)體的壓力適應(yīng)過(guò)程包括緊張期、　　　和耗竭期。

二、單項(xiàng)選擇題

1.“渴望與別人建立友好的人際關(guān)系”體現(xiàn)了人的(　　)。

A.生理需要　　　B.安全的需要　　　C.愛(ài)與歸屬　　　D.自我實(shí)現(xiàn)的需要

2.在弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論中，認(rèn)為本我奉行的原則是(　　)。

A.享樂(lè)原則　　　B.現(xiàn)實(shí)原則　　　　C.道德原則　　　D.審美原則

3.解決信任和不信任的矛盾沖突是(　　)的發(fā)展任務(wù)。

A.學(xué)齡前期　　　B.學(xué)齡期　　　　　C.青春期　　　　D.嬰兒期

4.關(guān)于艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)描述正確的是(　　)。

A.人格的發(fā)育分為五個(gè)階段

B.任何一個(gè)時(shí)期的人格發(fā)展順利與否都會(huì)影響到下一期的人格發(fā)展

C.并不是每一個(gè)時(shí)期都有其特定的問(wèn)題需要解決

D.任何一個(gè)階段身心發(fā)展的順利與否與其前后各期的發(fā)展關(guān)系并不密切

三、多項(xiàng)選擇題

1.(　　)屬于生理性需要。

A.氧氣　　　　B.機(jī)體電解質(zhì)　　　　C.排泄

D.水分　　　　E.愛(ài)與歸屬

2.護(hù)理人員幫助患者應(yīng)對(duì)壓力的正確做法是(　　)。

A.鼓勵(lì)患者通過(guò)各種方式宣泄心理壓力

B.動(dòng)員患者家屬多給予支持

C.教給患者一些深呼吸的技巧

D.協(xié)助患者回避矛盾

E.鼓勵(lì)患者討論有關(guān)感受

3.護(hù)理人員工作中常見(jiàn)的壓力源有(　　)。

A.工作環(huán)境不良　　　B.工作緊張　　　C.工作負(fù)荷重

D.人際關(guān)系復(fù)雜　　　E.工作有風(fēng)險(xiǎn)性

四、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述人類基本需要理論的不同層次及各層次間的關(guān)系。

2.分析弗洛伊德人格發(fā)展理論的不同時(shí)期及特點(diǎn)。

3.簡(jiǎn)述住院患者及護(hù)理人員工作中常見(jiàn)的壓力源。

五、案例分析題

1.患者，男，3歲，在家不慎被開(kāi)水燙傷胸、腹、背及雙下肢，面積為53%，均為深Ⅱ度。曾在鄉(xiāng)衛(wèi)生院救治，因感染嚴(yán)重，于發(fā)病后16 d轉(zhuǎn)入省級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。入院查體:體溫39.6℃，脈搏120次/min，呼吸28次/min，創(chuàng)面嚴(yán)重感染，膿性分泌物多。問(wèn):①患兒有哪些基本需要，目前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估哪些基本需要?②護(hù)理人員應(yīng)該如何運(yùn)用護(hù)理程序來(lái)滿足患兒的這些需要?③根據(jù)成長(zhǎng)與發(fā)展理論，患兒目前有什么心理及認(rèn)知特點(diǎn)?護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該注意什么?

2.患者，男，49歲，公司經(jīng)理。心前區(qū)劇烈疼痛12h，以急性心肌梗死收入監(jiān)護(hù)病房，患者主訴心前區(qū)持續(xù)疼痛，向左肩放射，伴惡心、嘔吐。體溫36.8℃，脈搏90次/min，血壓16/9.3kPa(120/70mmHg)，護(hù)理人員了解到患者既往有冠心病病史，近日由于工作壓力大經(jīng)常失眠，入院后對(duì)疾病的治療和預(yù)后擔(dān)憂、緊張，患者家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好。請(qǐng)分析:①患者存在哪些壓力源?②作為護(hù)理人員，如何幫助患者應(yīng)對(duì)壓力?

(徐暉)