實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目八　主覺驗(yàn)光法

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目目標(biāo)

1．能力目標(biāo)

（1）學(xué)會(huì)使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行主覺驗(yàn)光。

（2）學(xué)會(huì)操作和保養(yǎng)綜合驗(yàn)光儀。

2．知識(shí)目標(biāo)

（1）掌握主覺驗(yàn)光的步驟和方法。

（2）熟悉綜合驗(yàn)光儀結(jié)構(gòu)。

3．素質(zhì)目標(biāo)

（1）培養(yǎng)思維、判斷和溝通能力。

（2）具有沉著、穩(wěn)重的工作作風(fēng)。

（3）工作規(guī)范、技術(shù)嫻熟、機(jī)智靈活、善于應(yīng)變。

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目相關(guān)知識(shí)

綜合驗(yàn)光儀在轉(zhuǎn)輪系統(tǒng)中裝入了普通鏡片箱內(nèi)幾乎所有的鏡片，具有操作靈活、轉(zhuǎn)換鏡片快的特點(diǎn)，在臨床操作上能提供比使用試鏡片箱驗(yàn)光更有效、更快捷的鏡片轉(zhuǎn)換功能，特別適合于進(jìn)行復(fù)雜的主觀驗(yàn)光。主要用于主觀視力檢查（如遠(yuǎn)用和近用球鏡度、柱鏡度及其軸向）、雙眼平衡以及融合、斜視、立體視等視功能檢查。

實(shí)訓(xùn)條件

1．實(shí)訓(xùn)設(shè)備

綜合驗(yàn)光儀、試片箱。

2．實(shí)訓(xùn)材料

消毒棉球。

3．實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備

（1）保持綜合驗(yàn)光儀及操作臺(tái)整潔。

（2）穿工作衣。

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作步驟和方法

（一）使用前的準(zhǔn)備工作

1．消毒與被檢者接觸的綜合驗(yàn)光儀部位。

2．讓被檢者坐好，取下眼鏡。

3．調(diào)整座椅，使被檢者的眼高度與驗(yàn)光師的眼高度一致。

4．上調(diào)：調(diào)整綜合驗(yàn)光儀水平調(diào)節(jié)旋鈕，使驗(yàn)光頭保持水平。

5．中間調(diào)節(jié)瞳距旋鈕，與被檢者的瞳距相同（遠(yuǎn)用桿）。

6．下調(diào)頂點(diǎn)距（也叫鏡眼距）。

7．讓被檢者前額緊靠在額托上，調(diào)整綜合驗(yàn)光頭高度，使被檢者雙眼位于視孔中心。

8．將被檢者起始屈光度數(shù)調(diào)整到驗(yàn)光頭上，包括球鏡和散光度數(shù)及軸向。

9．先測(cè)右眼后測(cè)左眼，單眼檢測(cè)時(shí)將另一眼遮蓋。

（二）操作步驟

1．單眼初次MPMVA（最佳球鏡視力）

（1）霧視：在客觀驗(yàn)光屈光度基礎(chǔ)上，加正鏡片，至0.2視標(biāo)模糊，讓被檢者盯住視標(biāo)看10min左右再進(jìn)行驗(yàn)光。

（2）去霧視：每次減少一個(gè)＋0.25D或增加一個(gè)－0.25D，使視力逐漸提高，直到最佳視力為止（注意提醒被檢者不要瞇眼）。

2．紅綠雙色試驗(yàn)

（1）讓被檢者戴上矯正至最佳視力的試鏡片。

（2）遮蓋一眼，先看綠視標(biāo)后看紅視標(biāo)再看綠視標(biāo)，比較哪個(gè)清晰還是一樣清晰。

（3）如果紅色清晰，說明欠矯，加上－0.25D或減去＋0.25D。

（4）如果綠色清晰，說明過矯，加上＋0.25D或減去－0.25D。

（5）調(diào)整到兩邊一樣清晰。

（6）如果不能一樣清晰，先保持紅色較稍清晰為止。

針對(duì)紅綠色盲被檢者，可比較兩側(cè)清晰度。如果有紅色嗜好者或者綠色嗜好者應(yīng)選擇最佳視力那一行作為參考，加－0.25看表是否變小變黑。

3.交叉圓柱鏡（JCC）確定散光軸向及度數(shù)

（1）使用被檢眼最佳視力上一行的視標(biāo)或散光視標(biāo)（即蜂窩狀視力表）。

（2）確定散光軸：將JCC放在被檢眼前，JCC手柄與客觀驗(yàn)光柱鏡軸向一致。

（3）翻轉(zhuǎn)JCC，詢問看哪一面視標(biāo)比較清晰。

（4）如果兩面同樣清晰，重復(fù)確認(rèn)后，說明柱鏡軸向位置正確。

（5）如果兩面不一樣清晰，應(yīng)將柱鏡軸向轉(zhuǎn)向較清晰面的負(fù)柱鏡（紅點(diǎn)）方向轉(zhuǎn)動(dòng)5°～10°（簡易概括為“追紅”即追著紅點(diǎn)轉(zhuǎn)）。

（6）重復(fù)步驟（5），至兩面同樣清晰。

（7）確認(rèn)散光度數(shù)：旋轉(zhuǎn)JCC使其白點(diǎn)（或紅點(diǎn)）與柱鏡軸向一致，翻轉(zhuǎn)JCC，詢問看哪一面時(shí)視標(biāo)比較清晰。

（8）如果兩面同樣清晰，說明柱鏡度數(shù)正確。

（9）如果兩面不一樣清晰，較清晰的一面為紅點(diǎn)與柱鏡軸一致時(shí)，增加一個(gè)－0.25D的柱鏡。

（10）如果是白點(diǎn)與柱鏡重合時(shí)清楚，減掉一個(gè)－0.25D的柱鏡。

（11）在JCC度數(shù)調(diào)整過程中，應(yīng)始終保持最小彌散圓在視網(wǎng)膜上，即每增加－0.5 DC時(shí)，球鏡同時(shí)減少－0.25DS。

（12）重復(fù)翻轉(zhuǎn)兩面，直到兩面同樣清晰為止。

4．再次MPMVA。

5．再次紅綠試驗(yàn)。

6．同法檢查左眼。

7．雙眼平衡

（1）在單眼MPMVA及散光驗(yàn)證的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

（2）雙眼同時(shí)霧視，視力在0.5～0.8之間。

（3）選擇單行視標(biāo)，剛好高于霧視視力的上一行。

（4）用棱鏡將雙眼分離，在右眼放上3△BU，左眼放上3△BD。

（5）詢問上下哪行視標(biāo)更清晰，如果上行較清晰，在左眼加＋0.25D（左眼看的是上行）。

（6）反復(fù)提問，在較清晰的眼前加正球鏡，直到雙眼同樣模糊。

（7）去棱鏡。

8．雙眼同時(shí)去霧視。

9．雙眼紅綠試驗(yàn)。

注意：

（1）如雙眼不能平衡，讓優(yōu)勢(shì)眼保持較好視力。

（2）整個(gè)過程必須保持雙眼均能看到視標(biāo)并一直處于霧視。

（3）記錄每只眼的球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)和軸向。

10．試鏡、處方

（1）根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果選擇瞳距合適的試鏡架，讓被檢者戴上矯正至最佳視力近視最低度數(shù)、遠(yuǎn)視最高度數(shù)的試鏡片。

（2）試戴30min，觀察有無頭暈、視物變形等癥狀，根據(jù)被檢者的反應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，開具最后的配鏡處方。

（3）配鏡處方的標(biāo)準(zhǔn)書寫包括球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)和軸向、矯正視力、單雙眼瞳距，如有近附加，還應(yīng)包括近附加的度數(shù)和近瞳距。

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目注意事項(xiàng)

1．在整個(gè)驗(yàn)光過程中，應(yīng)時(shí)刻注意放松調(diào)節(jié)，避免刺激調(diào)節(jié)的因素作用。

2．在進(jìn)行交叉柱鏡的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整球鏡，以獲得更好的效果。

3．在進(jìn)行交叉柱鏡時(shí)，翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡要迅速，但在每一位置要停2～5s。

4．在雙眼平衡的整個(gè)過程中必須保持雙眼均能注視視標(biāo)，且雙眼一直處于霧視狀態(tài)。

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱　主覺驗(yàn)光^Ⅲ　　得分限時(shí)　30 min　　得分　　　

續(xù)表