神奇的換膚術(shù)
——新中國植皮歷程

一、什么是植皮

植皮手術(shù)是一種針對皮膚問題的美容手術(shù)，一般會(huì)在自身健康皮膚處取下一部分皮膚，用來覆蓋切除疤痕的區(qū)域，對于那種大面積疤痕組織或者局部文身不易清洗掉的情況比較有效，植皮手術(shù)的效果大部分是周邊會(huì)有縫合的印記，取皮的部位會(huì)留有疤痕，如果選擇皮膚很接近的皮膚植皮，加上縫合技術(shù)很好，皮膚成活，那效果比較之前的疤痕要好很多。所以術(shù)前的判斷和手術(shù)效果預(yù)期一定要提前確認(rèn)好，以免移植后達(dá)不到理想的效果。植皮手術(shù)主要適用于燙傷、燒傷等各種情況留下的疤痕。

對于面積較大的疤痕，可以選用植皮手術(shù)，植皮必須在患者自己身體上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。植皮手術(shù)效果可靠，但是也有皮片顏色差異、疤痕攣縮等缺點(diǎn)。不大的疤痕也可以采用皮瓣手術(shù)或皮膚擴(kuò)張器手術(shù)，效果更好，但技術(shù)要求更高。

二、被迫發(fā)展的燒傷與整形研究

中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，在世界上能夠傲視群雄的有兩個(gè)領(lǐng)域：大面積燒傷治療和斷肢再植。在最初的醫(yī)學(xué)科目中，無論是國內(nèi)還是國外，都將燒傷歸在了大外科系統(tǒng)中?，F(xiàn)在，許多醫(yī)院單獨(dú)設(shè)立燒傷外科，另外，還有整形外科，有的醫(yī)院干脆就叫燒傷整形外科，還有的叫燒傷與皮膚外科，等等。無論什么叫法，植皮都是這一科室的重要手術(shù)內(nèi)容之一。

新中國的植皮手術(shù)始于20世紀(jì)50年代，新中國誕生后不久，可以說是抗美援朝戰(zhàn)爭促進(jìn)了我國整形外科的發(fā)展。面對抗美援朝戰(zhàn)爭中傷員的增多及戰(zhàn)場救治面臨的實(shí)際問題，1952年、1953年總后衛(wèi)生部舉辦了兩期軍隊(duì)外科學(xué)習(xí)班，專門講授整形外科植皮、皮瓣及皮管等有關(guān)知識。1954—1955年，在遼陽市201醫(yī)院成立戰(zhàn)傷外科醫(yī)療研究組，設(shè)有整形頜面外科組。這是我國第一次有一定規(guī)模的整形外科治療工作。

燒傷外科的發(fā)展則和那個(gè)特殊的年代有關(guān)，1958年，我國開展工業(yè)“大躍進(jìn)”，大煉鋼鐵，動(dòng)員全民煉鋼。技術(shù)不足，經(jīng)驗(yàn)也不足，燒傷，特別是大面積燒傷的病人陡增。作為外科既無經(jīng)驗(yàn)又無資料的情況下，已經(jīng)不能滿足需要。對于大面積燒傷病人治療的成功率很低。國外學(xué)者認(rèn)為，如果燒傷面積達(dá)到80%，是沒有存活希望的。為了搶救因生產(chǎn)造成的大量燒傷病人，1958年北京、上海、重慶、西安等全國各地大醫(yī)院先后成立了燒傷搶救專業(yè)組。他們?nèi)找故刈o(hù)在病人身邊，觀察病情變化，群策群力，隨時(shí)進(jìn)行治療。正因?yàn)橛羞@樣一批專業(yè)的燒傷醫(yī)務(wù)人員，燒傷患者的存活率因此有了明顯的提高，從此也拉開了我國現(xiàn)代燒傷醫(yī)學(xué)的帷幕。

燒傷、整形外科的發(fā)展也推進(jìn)了中國植皮手術(shù)技術(shù)的發(fā)展。

三、新中國植皮

新中國成立初期，在大面積燒傷搶救中有很多難關(guān)擺在面前。大面積淺度燒傷病人早期主要的死亡原因是燒傷休克，如果休克期可以度過，維護(hù)好創(chuàng)面，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，皮膚就可以自己愈合。但大面積深度燒傷病人早期燒傷休克嚴(yán)重并發(fā)癥多，特別是全層皮膚大面積燒傷因缺少供給自體皮膚的供區(qū)，創(chuàng)面修復(fù)的時(shí)間延長。病人消耗極大，局部和全身感染的機(jī)會(huì)增多，死亡率高。Ⅲ度燒傷面積大于50%以上的病人，因?yàn)槠つw全層燒傷，真皮全被燒毀，皮膚無法自身生長愈合，必須依靠植皮，而且當(dāng)時(shí)可用的抗生素少，提高免疫功能等支持治療的藥物也不多，所以感染的死亡率很高。當(dāng)時(shí)為了減輕感染，清除創(chuàng)面污染，病人來院后就對創(chuàng)面進(jìn)行大刷大洗，結(jié)果加重了休克，反而加大了感染的發(fā)生率。

在植皮技術(shù)公關(guān)上，北京、上海兩地走在前列。

1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）成功搶救了燒傷面積89%、Ⅲ度面積達(dá)到23%的煉鋼工人邱財(cái)康，成為了國際上首例治療成功的燒傷面積達(dá)到80%以上的案例。燒傷外科，在成立之初就打了這么一場漂亮的仗，創(chuàng)造了世界紀(jì)錄。

但是如果Ⅲ度面積再大，難度就會(huì)進(jìn)一步加大，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，引起死亡。燒傷專科醫(yī)生經(jīng)過8個(gè)年頭的實(shí)踐摸索，直到1966年，終于有了新的突破。這一年，又是上海的醫(yī)務(wù)人員，開創(chuàng)了后來被國外稱為的“中國植皮法”，用大張的異體皮覆蓋創(chuàng)面，上面剪出千萬個(gè)洞，每個(gè)洞里植上自體的小皮片，在大張異體皮的保護(hù)下，自體的小皮片就可以慢慢生長起來，因?yàn)槠つw的體積越小，可以生長的面積越大，所以少量的自體皮就可以封閉大片的創(chuàng)面，節(jié)約了自體皮的用量，提高了大面積深度燒傷的存活率。這種植皮方法在全國各地被推廣開來，突破了大面積Ⅲ度燒傷治療的難題。

而在北京，積水潭醫(yī)院的植皮技術(shù)則執(zhí)牛耳。積水潭醫(yī)院是一家王府花園式的醫(yī)院。到今天，積水潭燒傷科已發(fā)展成為該院重點(diǎn)學(xué)科之一。北京積水潭醫(yī)院在這段重要的歷史時(shí)期也在實(shí)踐中不斷提高。北京積水潭醫(yī)院在1961年連續(xù)搶救成功5例80%以上的燒傷病人，其中還有1例燒傷面積高達(dá)96%的嚴(yán)重病人。

在植皮技術(shù)上，北京積水潭醫(yī)院將小皮片改良成微粒皮和皮漿進(jìn)行植皮，因?yàn)槠つw的顆粒越小，擴(kuò)展的面積越大，更加節(jié)約了皮膚；將微粒皮或者皮漿直接涂在異體皮的皮膚面，翻轉(zhuǎn)后直接覆蓋在創(chuàng)面上，大大節(jié)省了手術(shù)的時(shí)間。從“挖洞法”嵌入所需的7～8個(gè)小時(shí)的時(shí)間，減少到了1個(gè)多小時(shí)，節(jié)約了人力、物力，而且擴(kuò)展的面積更大了。大面積深度燒傷病人的這種植皮方法一直沿用至今。已在全國推廣，現(xiàn)已成為大面積全層皮膚燒傷病人救治的重要手段。

1985年，北京積水潭醫(yī)院發(fā)明大張異體皮加微粒自體皮播散植皮法，我國大面積燒傷的救治水平上了一個(gè)新臺階。

四、未來的皮膚

時(shí)至今日，植皮手術(shù)依然面臨著非常多的問題。病人的命救了之后，功能康復(fù)、心理障礙和外觀等問題成為醫(yī)生面臨的新挑戰(zhàn)。皮膚移植是令很多患者備受痛苦的過程，醫(yī)學(xué)人員一直在不懈地尋找更加安全、方便的植皮手段。據(jù)英國《每日郵報(bào)》2007年6月27日報(bào)道，英國科學(xué)家已經(jīng)研制出一種替代“真皮”移植的人造皮膚，在初步的臨床實(shí)驗(yàn)中，由于質(zhì)地逼真，耐久性好，人造皮膚移植取得突破性成功。小塊皮膚移植已開始進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段。醫(yī)生在6名志愿者的手臂上分別取下不足7平方厘米大小的皮膚，移植人造皮膚，然后用無菌繃帶包扎好。28天后，志愿者的皮膚傷口全部愈合，幾乎沒有留下任何疤痕，并且沒有排異反應(yīng)。