第五章　精神科危機狀態(tài)防范預(yù)案與處理流程

危機狀態(tài)（crisis）是指突然發(fā)生的，個體無法自控的，可能危及自身、他人或物體的一種狀態(tài)。精神障礙患者由于受精神癥狀影響常出現(xiàn)這種危機狀態(tài)，特別是在急性期，可出現(xiàn)各種傷害和破壞事件，如沖動行為、自縊行為、出走行為、噎食行為和吞食行為等。因此，對精神障礙患者危機狀態(tài)的防范和護理是精神科護理工作中非常重要的一部分。

第一節(jié)　沖動行為的防范預(yù)案與處理流程

沖動行為是指個體直接傷害自己或他人的軀體或某一物體的嚴重破壞性攻擊行為，給他人及周圍環(huán)境造成危害性影響。沖動行為具有極強的爆發(fā)性和破壞性，會對攻擊對象造成不同程度的傷害，甚至威脅生命。因此，在平時的工作中應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧A(yù)防及終止沖動行為的發(fā)生。

一、沖動行為產(chǎn)生的原因

（一）患者的因素

1．如有被害妄想的患者，受精神疾病的影響，由于病情痛苦的體驗顯示某人可怕，難以信賴，極可能會遭到傷害，為了保護自己而先發(fā)制人?；颊哒`認為某人的一切活動，是來“監(jiān)視”或“陷害”自己的，將別人的友善動作視為仇視的前奏，伺機置他于死地，結(jié)果加以攻擊和傷害。

2．患者自知力缺失，因否認有病往往被強制住院，剛?cè)朐罕桓綦x和嚴格的防范環(huán)境，似乎暗示了患者被監(jiān)禁，永無出去的希望，因此內(nèi)心產(chǎn)生恐懼而出現(xiàn)攻擊性舉動。

3．患者意識模糊或錯亂，易發(fā)生沖動性自傷、自殺行為，但其暴力性行為無任何準(zhǔn)備和目的，多半途而廢，但也有無意中造成大禍者。

4．患者的性格特點，如多疑、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)及反社會等。

（二）誘發(fā)因素

1．工作人員的因素　護理人員經(jīng)驗不足、溝通技巧差、受個人情緒的困擾，對興奮、躁動患者在態(tài)度上不夠冷靜、惡語中傷、動作粗暴，進而激起患者更大興奮，引發(fā)患者的沖動行為。

2．環(huán)境因素　擁擠、溫度不適、環(huán)境雜亂、危險品多及其他不良刺激。

二、沖動行為發(fā)生的先兆

（一）先兆行為

踱步，坐立不安，握拳或用拳擊物，動作多快；下頦緊繃，呼吸增快，突然停止正在進行的動作；出現(xiàn)攻擊、辱罵性行為。過于關(guān)心病友或工作人員缺點，甚至加以擴大歪曲，導(dǎo)致他人心理不平衡；拒絕治療性護理和住院，不同程度違反院內(nèi)規(guī)章。

（二）語言方面

語調(diào)高、語量多或語言暗示，威脅真實或想象的對象，強迫他人注意，大聲喧嘩，挑剔，抗議，質(zhì)問，要求多。

（三）情緒方面

憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、情緒不穩(wěn)。

（四）疾病方面

思維混亂，精神狀態(tài)突然改變，幻覺、妄想等癥狀加重；無法改變自身現(xiàn)狀。

三、沖動行為的防范預(yù)案

1．為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級護理及病區(qū)危險品的管理工作。

2．多方面了解患者的心理需求，及時滿足患者的合理要求，避免與患者發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。

3．鼓勵患者以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_和宣泄情感，對有沖動傾向的患者應(yīng)明確告知沖動行為造成的后果。根據(jù)患者的興趣、愛好組織適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，使其旺盛的精力得到?yīng)有的宣泄，轉(zhuǎn)移分散其沖動意圖。

4．加強病區(qū)的巡視工作，有沖動傾向患者的動態(tài)表現(xiàn)應(yīng)在工作人員的視野范圍內(nèi)，力爭把沖動行為控制在萌芽狀態(tài)。

5．對情緒不穩(wěn)、激惹性增高的患者，及時與醫(yī)生聯(lián)系并對其進行處理，有效控制其精神癥狀。

6．一旦發(fā)生患者有沖動行為，當(dāng)班護士應(yīng)立即呼叫其他工作人員協(xié)助，同時穩(wěn)定患者情緒，疏散圍觀患者。

7．如果患者手中有危險品，應(yīng)與其他工作人員協(xié)助巧妙奪取。

8．遵醫(yī)囑隔離約束患者，并用藥物控制患者情緒，做好約束患者的基礎(chǔ)護理和心理護理。

9．正確及時書寫護理記錄。

四、沖動行為的處理流程

沖動形為的處理流程大致歸納為圖5-1。

圖5-1　沖動行為的處理流程

與具有潛在沖動行為患者接觸時的注意點

1．與有攻擊行為的人盡量減少目光接觸。直接的目光接觸是具有對抗性的。

2．允許患者有足夠的個人空間（必要時應(yīng)在6 m2以上）。

3．你的雙手要讓患者能看到，最好攤開放在身體兩側(cè)，掌心面向患者，這樣令其相信你沒有悄悄拿著武器。

4．盡量保持開放的身體姿勢（即不要交叉著雙腿，不要雙臂抱在胸前，因為這種姿勢象征著不愿意向他人公開自己的想法）。

5．站在患者側(cè)面與之呈三角形的位置，這樣可以顯得不太對抗。

6．患者坐著時相關(guān)人員不要站著和他講話，否則會使你顯得具有威脅性。

7．朝患者面前移動可能使他感到是一種威脅，因此當(dāng)攻擊危險逐步增大時，應(yīng)保持你們之間的距離。如一定要移動的話，應(yīng)后退或移向一邊。

第二節(jié)　自殺行為的防范預(yù)案與處理流程

自殺（suicide）是指有意識地傷害自己的身體，以達到結(jié)束自己生命的目的。自殺是精神科較為常見的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常見原因。

一、自殺行為發(fā)生的原因

自殺的原因很復(fù)雜，是社會心理因素、生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果。其中精神疾病是自殺常見的原因之一。因此，面對精神疾病患者，除了要注意一般人群可能有的自殺原因，要著重評估與自殺相關(guān)的精神疾病與精神癥狀。

（一）精神疾病

自殺與精神疾病密切相關(guān)，所有精神疾病因受癥狀的影響都會增加自殺的危險性。自殺率較高的精神疾病包括：抑郁癥（單相或雙相）、精神分裂癥、酒精和藥物依賴以及人格障礙。與自殺有關(guān)的一些精神癥狀包括抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙等。抑郁癥是自殺的一個最常見原因。

（二）其他生物學(xué)與社會心理學(xué)因素

1．遺傳因素　家庭的自殺行為歷史是自殺的重要危險因素。這可能與對家庭成員對自殺的認同和模仿、家庭壓力大以及遺傳物質(zhì)的傳遞有關(guān)。

2．個性特征　不良的心理素質(zhì)和個性特征與自殺有一定的關(guān)系。一般說來，具有下列心理特征者在精神應(yīng)激狀態(tài)下自殺的可能性比較大：①多疑、敵意，喜歡從陰暗面看問題；②自卑，不自信；③固執(zhí)，以偏概全；④情緒不穩(wěn)定，易沖動。

3．其他社會心理因素　缺少社會支持會使孤獨感增加，使患者更加脆弱，容易導(dǎo)致自殺。

二、自殺行為發(fā)生的征兆

約80%有自殺傾向的患者在實施自殺行為前都曾表現(xiàn)過一定的自殺征兆。因此，應(yīng)充分重視患者所有的關(guān)于自殺的語言和行為，盡量減少或避免自殺行為的發(fā)生。

（一）情緒方面

1．情緒低落，表現(xiàn)為緊張、無助、無望、經(jīng)?？奁?。

2．在抑郁了較長一段時間后，突然顯得很開心，且無任何理由。

3．焦慮、失眠，體重減輕，害怕夜晚的來臨。

（二）行為方面

1．將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室中。

2．顯得非常沖動、易激惹，行為比較突然，在預(yù)料之外。

3．收集和儲藏繩子、玻璃片、刀具或其他可用來自殺的物品。

4．對將自己的事情處理得有條不紊表示出異常的興趣，書寫遺囑并開始分發(fā)自己的財產(chǎn)。

（三）疾病方面

1．存在幻聽，幻聽的內(nèi)容可能是命令患者去自殺。

2．有妄想存在。如罪惡妄想，覺得自己不配生活在世界上；存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論。

（四）語言方面

1．可疑的問題，如問“值夜班的人員多長時間巡視一次”、“這種藥要吃多少才會死”、“這窗戶離地面有多高”或“流血死亡需要多長時間”等。

2．談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念，常常發(fā)呆。如患者可能會說“我不想活了”、“沒什么值得我活下去了”或“這是你最后一次見到我?！?/p>

三、自殺行為的防范預(yù)案

1．護理人員應(yīng)對病區(qū)內(nèi)的消極患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動態(tài)變化，防意外發(fā)生。

2．結(jié)合消極患者的情緒，做好心理護理，鼓勵患者參加工療活動，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，改善情緒。

3．加強病區(qū)內(nèi)危險品的管理，對消極患者應(yīng)重點做好安全檢查，尤其是每次外出返回時都應(yīng)仔細檢查，同時應(yīng)做好家屬的安全宣教。

4．夜間應(yīng)加強消極患者的巡視，做好心理護理，對入睡困難、早醒的消極患者應(yīng)密切觀察，必要時通知醫(yī)生及時處理。

5．嚴重消極的患者應(yīng)24 h監(jiān)護在工作人員視野內(nèi)，必要時遵醫(yī)囑約束保護，或請家屬協(xié)助陪護。

6．一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，應(yīng)采取以下措施。

（1）即刻從其背部向上托起抱住自縊者，解開或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有無呼吸、心跳。如果心跳、呼吸已停止，則應(yīng)果斷地將自縊者下頜用力向上向后托起，打開氣道，進行人工呼吸和胸外心臟按壓。同時呼叫另一當(dāng)班者，讓其立即通知醫(yī)務(wù)科、護理部和行政總值班。

（2）醫(yī)生到達后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護理工作。

（3）在搶救的同時，應(yīng)及時通知患者家屬來院。

（4）正確及時寫好護理記錄，記錄內(nèi)容包括發(fā)現(xiàn)患者自縊的時間、地點、生命體征，主要搶救過程，患者轉(zhuǎn)歸情況。

四、自縊行為的處理流程

自縊行為的處理流程可歸結(jié)為圖5-2。

圖5-2　自縊行為的處理流程

第三節(jié)　噎食的防范預(yù)案與處理流程

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄部，甚至誤入氣管，引起窒息。噎食出現(xiàn)較突然，及時地發(fā)現(xiàn)及搶救非常重要。噎食程度較輕者會表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓、四肢抽搐，嚴重者則意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、大小便失禁、呼吸和心跳停止。

一、精神障礙患者噎食的原因

1．精神疾病患者因服用抗精神病藥出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)，引起吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射。故長期服用抗精神病藥容易出現(xiàn)噎食。

2．腦器質(zhì)性疾病，如帕金森綜合征的患者，吞咽反射遲鈍，如果搶食或進食過急會發(fā)生噎食。癲癇患者在進食時抽搐發(fā)作也可能導(dǎo)致噎食。此外，患者在意識不清醒的狀態(tài)下進食也可引起噎食。

二、噎食的防范預(yù)案

1．精神障礙患者一般采取集體用餐方式，開飯期間護理人員應(yīng)嚴密觀察患者進食情況，并勸導(dǎo)患者細嚼慢咽，必要時協(xié)助進食，防止噎食，或力爭對噎食者早發(fā)現(xiàn)、早急救。

2．對暴食或搶食患者，安排單獨進餐，勸其放慢進食速度，禁止患者將饅頭帶回病室。

3．年老或藥物反應(yīng)嚴重、吞咽動作遲緩的患者給予軟食或流質(zhì)飲食，必要時予以每口少量喂食，專人照顧。

4．發(fā)現(xiàn)噎食者，就地急救，分秒必爭。立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時通知醫(yī)生。采取亨利·海利希腹部沖擊法，排除梗塞于咽部的食物。

（1）立位腹部沖擊法　患者站立，護士位于患者身后，雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者臍上兩橫指，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做5 或6次，然后再拍打后背數(shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸?。此法適用于意識尚清楚的患者。

（2）臥位腹部沖擊法　臥位腹部沖擊法可用于身材矮小、難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者，更多地用于已昏迷的患者。讓患者仰臥，護士右手掌壓在患者上腹部（注意不要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時，導(dǎo)致胸骨骨折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，二臂伸直，用力向上、向下沖擊壓迫，反復(fù)沖擊5或6次，然后查看口腔，如有食物，用手摳出。

（3）胸部沖擊法　對于身體肥胖者以及孕婦，不宜采用腹部沖擊法，而應(yīng)使用胸部沖擊法?；颊咦换蛘疚?，護士站在患者身后，雙手從其腋下穿過至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在患者胸骨中部，右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫患者胸骨6～8次，直到食物被咳出。注意沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。

5．經(jīng)上述處理后，如果食物仍滯留在氣管內(nèi)者，可請麻醉醫(yī)生采用氣管切開取出食物。

6．如心跳停搏，立即進行胸外心臟按摩。在心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)注意及早進行腦復(fù)蘇。要保持呼吸氣道通暢，同時做好氣管切開準(zhǔn)備。在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)進行復(fù)蘇搶救。

三、噎食應(yīng)急處理流程

噎食應(yīng)急處理流程歸結(jié)為圖5-3。

圖5-3　噎食應(yīng)急處理流程

第四節(jié)　出走的防范預(yù)案與處理流程

出走系指住院患者未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)私自離開醫(yī)院的行為。患者出走受諸多因素影響，出走后如不能及時返院常造成不良后果，必須給予高度重視。

一、出走行為發(fā)生的原因

（一）精神疾病因素

1．幻覺和妄想的支配，患者會突然離開醫(yī)院。

2．患者缺少自知力，認為自己沒有疾病，無須治療而選擇出走來躲避就醫(yī)。

3．少數(shù)患者有不同程度意識障礙出走。

（二）社會心理因素

1．強制住院的患者由于處于封閉式管理，感到生活單調(diào)、受拘束和限制，處處不自由，想盡快脫離此環(huán)境。

2．一些病情好轉(zhuǎn)的患者，因思念親人，想早日回家，或急于完成某項工作而出走。

3．患者對住院和治療存在著恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解等。

4．工作人員態(tài)度生硬、對患者不耐心等，這些都會使患者產(chǎn)生不滿情緒而想離開醫(yī)院。

二、出走患者的表現(xiàn)形式

（一）意識清楚的患者

此類患者多采用隱蔽的方法，平時積極地創(chuàng)造條件，遇到有機會時便會出走。如與工作人員建立良好關(guān)系，取得工作人員的信任；常在門口附近活動，窺探情況，乘工作人員沒有防備時出走；觀察病房的各項設(shè)施，尋找可以出走的途徑，如不結(jié)實的門窗等；個別患者可聯(lián)合策劃外走；乘機竊穿工作服假裝工作人員外走；竊取鑰匙偷偷溜走；外出活動或檢查治療時出走；還有撬窗等形式出走等。與這些相伴隨的是患者經(jīng)常會有焦慮、坐臥不安、失眠等表現(xiàn)。

（二）意識不清的患者

此類患者出走時無目的、無計劃，也不講究方式。他們會不知避諱、旁若無人地從門口出去，一旦出走成功，危險性較大。

三、出走患者的防范預(yù)案

1．平時要鼓勵患者多參加活動，以轉(zhuǎn)移患者出走的意念。

2．交班時必須清點患者人數(shù)，做到班班交清。

3．患者進出病區(qū)時，密切注意患者動向，需在工作人員視線內(nèi)，經(jīng)常清點患者人數(shù)。

4．對有出走傾向的患者，要重點觀察其動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，及時采取措施，謹防患者出走。

5．對有出走企圖且意愿強烈的患者，不宜帶出病房活動，應(yīng)安置在重病室專人監(jiān)護或遵醫(yī)囑暫時約束保護。

6．一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，當(dāng)班者應(yīng)呼叫其他工作人員，立即通知門衛(wèi)關(guān)好大門，防范患者走出院外，迅速展開尋找，同時報告所在病區(qū)護士長（或負責(zé)醫(yī)生）。

7．若判斷患者已離開醫(yī)院，則應(yīng)采取以下措施。

（1）立即報告上級部門（護理部、醫(yī)務(wù)科），逢節(jié)假日報告值班護士長及行政總值班，同時通知患者可能前往的家屬及親戚朋友，請他們協(xié)助尋找。

（2）同時組織病區(qū)工作人員在室內(nèi)有關(guān)車站及路口尋找。

（3）若24 h沒有出走患者的信息，則上報院辦及主管領(lǐng)導(dǎo)。

（4）若有出走患者的信息，則組織人員派車接回。

四、出走應(yīng)急處理流程

患者出走應(yīng)急處理流程歸納為圖5-4。

圖5-4　出走的應(yīng)急處理流程

第五節(jié)　吞服異物的防范預(yù)案與處理流程

吞服異物是指患者吞下了食物以外的其他物品。吞食異物的種類各異，小的如戒指、別針、刀片，大的如體溫表、筷子、剪刀等。除金屬外，異物還可以是塑料、布片或棉絮等。吞食異物可導(dǎo)致十分嚴重的后果，需嚴加防范，及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。

一、吞食異物的原因

吞食異物多由思維障礙引起，也可能是一種沖動行為或者想以此作為自殺的方法。抑郁癥和人格障礙患者也會采用吞食異物作為一種自殺手段。吞食異物的危險性與吞食異物的性質(zhì)有關(guān)。

二、吞食異物的防范預(yù)案

1．病區(qū)環(huán)境宜清潔、簡化，若有雜物及時處理。

2．病區(qū)危險品嚴加保管，班班清點，做好交接班。

3．患者入院或外出返回時防止患者拾取各種危險品。

4．對有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責(zé)患者。耐心地向其說明吞食異物會導(dǎo)致的不良后果，并幫助患者改變行為方式。

5．加強病情觀察，對有嚴重消極情緒、有明顯吞食異物行為的患者及時與醫(yī)生聯(lián)系，同時可送一級病室看護，必要時遵醫(yī)囑給予約束保護或家屬協(xié)同看護。

三、吞食異物的處理流程

吞食異物的處理流程歸結(jié)為圖5-5。

圖5-5　吞食異物的處理流程

第六節(jié)　墜床／跌倒的防范預(yù)案與處理流程

精神病人易出現(xiàn)墜床／跌倒原因有以下三種情況：由于癥狀所致，如癲癇發(fā)作；或因服用抗精神病的藥物而引起體位性低血壓、眩暈等；老年患者由于行動不便、體弱可造成墜床／跌倒。

一、墜床／跌倒的防范預(yù)案

1．提供安全的休養(yǎng)環(huán)境，病室內(nèi)燈光適宜，地面保持干燥，患者床旁、走道無障礙物。

2．對有潛在墜床／跌倒危險的患者，要根據(jù)《住院患者墜床／跌倒評估監(jiān)測表》及時進行評估，對評分≥10分者要設(shè)立登記，并在患者一覽卡和床頭卡上注明防墜床／跌倒標(biāo)示。

3．當(dāng)班者應(yīng)熟記防墜床／跌倒患者床號、姓名及做好床頭交接班。

4．每班檢查患者的衣著是否適宜，褲管不宜過長，鞋類須防滑，盡量不穿拖鞋。

5．患者起床、上廁所時應(yīng)有人攙扶，必要時遵醫(yī)囑給予安全保護。

6．做好患者、家屬、陪護防墜床／跌倒知識宣教工作。

7．患者一旦發(fā)生墜床／跌倒，當(dāng)班人員應(yīng)妥善處理患者，同時報告值班醫(yī)生，由醫(yī)生負責(zé)認定傷情。根據(jù)傷情配合醫(yī)生進行檢查和對癥處理，采取相應(yīng)的急救措施，密切觀察病情，及時正確書寫護理記錄。

二、墜床／跌倒應(yīng)急處理流程

墜床／跌倒應(yīng)急處理流程歸結(jié)為圖5-6。

圖5-6　墜床／跌倒應(yīng)急處理流程

第七節(jié)　燙傷的防范預(yù)案與處理流程

一、燙傷的防范預(yù)案

1．精神癥狀嚴重者、老年癡呆患者、不合作患者等應(yīng)送入一級病室集中管理，專人看護。

2．洗澡日，由工作人員調(diào)節(jié)好水溫，督促協(xié)助患者洗澡。

3．三餐進食前，應(yīng)查看飯菜的冷熱度，確保溫度適中才可讓患者進食。

4．由病區(qū)護士備好溫開水，茶桶水溫適宜，茶桶蓋上鎖。

5．吸煙患者應(yīng)定時定點吸煙，由工作人員監(jiān)管。

6．每日做好安全檢查，禁止攜帶熱水袋等危險品入病區(qū)。

7．一旦發(fā)生患者燙傷事件，應(yīng)采取以下措施。

（1）當(dāng)班護士立即協(xié)助患者用自來水沖洗燙傷部位。

（2）通知醫(yī)生檢查患者傷情，遵醫(yī)囑處理傷口。

（3）穩(wěn)定患者情緒，做好心理護理。

（4）正確及時寫好護理記錄。

二、燙傷應(yīng)急處理流程

燙傷應(yīng)急處理流程歸結(jié)為圖5-7。

圖5-7　燙傷的應(yīng)急處理流程

第八節(jié)　精神科藥物過量的防范預(yù)案與處理流程

精神科藥物有可能被患者當(dāng)作自殺的工具，大量吞服而導(dǎo)致中毒，也可能因為使用不當(dāng)而中毒。大多數(shù)精神藥物中毒只要發(fā)現(xiàn)早、搶救及時，一般都能轉(zhuǎn)危為安。但是，三環(huán)類抗抑郁藥超量中毒較為危險，致死可能性極大，必須慎重對待。

一、精神科藥物過量的防范預(yù)案

1．病區(qū)藥品要妥善保管，養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣，防止患者擅自進入治療室取藥。

2．發(fā)藥到口，加強檢查，以保證藥物服下，同時看護好藥盤，防止患者擅自取藥。

3．護士每日鋪床時應(yīng)認真檢查床單位和床頭柜，杜絕藥品置于床褥或床頭柜內(nèi)，對有消極企圖的患者更應(yīng)認真檢查。

4．假出院或請假外出患者返回病區(qū)時，當(dāng)班護士應(yīng)認真做好安全檢查，防止藥品私自帶入。

5．一旦發(fā)生服藥過量事件，立即將患者安置在搶救室進行急救。

（1）促進藥物排泄。①催吐和洗胃，不論服藥已有多長時間，仍應(yīng)予以催吐和洗胃。讓患者口服溫開水、生理鹽水或1∶5　000高錳酸鉀溶液后催吐，如此反復(fù)進行，直至吐出液體變清為止。如意識不清或不適合催吐者，遵醫(yī)囑給予溫開水或1∶5　000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃?？诜蚬嗳胍饕簳r要注意見出量后再服入或灌入，每次300～500 ml，直至引流液與口服或灌注液顏色相同為止。②在洗胃過程中，要密切觀察患者的生命體征和面色，如患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促或胃液中有血絲，立即停止洗胃。

（2）建立靜脈通道并保持通暢。維持出入量平衡，視病情調(diào)節(jié)滴速，防止肺水腫。

（3）保持呼吸道通暢，及時清除口鼻及上呼吸道的分泌物，防止舌后墜，取下活動義齒。給予吸氧并保持氣道通暢。

（4）配合醫(yī)生做好各項搶救措施，準(zhǔn)備該類藥物中毒的急救藥物和搶救器械。

（5）做好基礎(chǔ)護理，注意保暖，做好口腔、皮膚及會陰護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡。

（6）觀察生命體征，做好體溫、血壓、脈搏、呼吸的測量和記錄，記錄24 h出入量。去枕平臥，盡量少搬動頭部，以避免體位性低血壓。

（7）癥狀緩解后仍需密切觀察2～3 d，以防回跳現(xiàn)象。

二、精神科藥物過量的處理流程

精神科藥物過量的處理流程歸結(jié)為圖5-8。

圖5-8　精神科藥物過量的處理流程