第三節(jié)　健康與疾病

健康與疾病是醫(yī)學(xué)科學(xué)中兩個(gè)最基本的概念，是人類(lèi)生命活動(dòng)本質(zhì)、狀態(tài)和質(zhì)量的一種反映，也是護(hù)理理論研究領(lǐng)域的一個(gè)核心問(wèn)題。護(hù)理的宗旨是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供衛(wèi)生保健服務(wù)，幫助人們預(yù)防疾病，恢復(fù)、維持和促進(jìn)健康，使每個(gè)人保持最佳的健康狀態(tài)。因此，護(hù)理人員只有明確健康與疾病的概念和理論，才能為服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量的護(hù)理。

一、健康的概述

健康是一個(gè)復(fù)雜、多維、綜合性，且不斷變化的概念，其意義相當(dāng)廣泛，并涵蓋不同的層面。預(yù)防疾病、促進(jìn)健康是護(hù)理人員的天職，因此對(duì)健康的認(rèn)識(shí)直接影響護(hù)理人員的行為。南丁格爾指出健康是護(hù)理學(xué)所關(guān)注的中心。對(duì)健康的理解可包括以下內(nèi)容。

（一）健康的定義

1948年世界衛(wèi)生組織將健康定義為：健康，不僅是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。此定義把健康與人類(lèi)充實(shí)而富有創(chuàng)造性的生活聯(lián)系了起來(lái)，強(qiáng)調(diào)了人的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力，強(qiáng)調(diào)了人和環(huán)境的協(xié)調(diào)與和諧。1978年世界衛(wèi)生組織在《阿拉木圖宣言》中重申健康是身心健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。1989年世界衛(wèi)生組織又提出“道德健康”的概念，并提出“四維健康觀”。強(qiáng)調(diào)“健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。

“四維健康觀”與以往的健康定義相比，其優(yōu)點(diǎn)：一是改變了健康定義的導(dǎo)向，沖破了一直把健康的著眼點(diǎn)局限在有無(wú)疾病的傳統(tǒng)健康觀的范疇，直接指向健康本身，指出健康不僅僅是沒(méi)有疾?。欢菍?duì)健康的解釋從過(guò)去局限在人體生命活動(dòng)的生物學(xué)范圍，擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)等方面，使醫(yī)學(xué)真正把人作為整體看待，改變了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的著眼點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟了前景；三是將健康放入人類(lèi)社會(huì)生存的廣闊背景中，健康不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，而且是國(guó)家和社會(huì)乃至個(gè)人的責(zé)任，從關(guān)注個(gè)體健康擴(kuò)大到群體健康。

（二）健康的模式

1.健康－疾病連續(xù)相模式

（1）定義：健康－疾病連續(xù)相是指健康與疾病為一種連續(xù)的過(guò)程，處于一條連線上，其活動(dòng)范圍可以從瀕臨死亡至最佳的健康狀態(tài)。這個(gè)觀點(diǎn)將人的健康比作一根軸，軸的一端是極佳的健康狀態(tài)即健康的完好狀態(tài)，軸的另一端是死亡（圖6－1）。在健康－疾病連續(xù)相模式中，健康是指人在不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化過(guò)程中所維持的生理、心理、精神、文化及社會(huì)等方面的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)；疾病則指人的某方面功能較之于以前的狀況處于失常的狀態(tài)。

（2）特點(diǎn)：①任何人在任何時(shí)候的健康狀況都會(huì)在這一連續(xù)相兩端之間的某一點(diǎn)上占據(jù)一個(gè)位置，而且這個(gè)位置時(shí)刻都在動(dòng)態(tài)變化之中。②連續(xù)相上的任何一點(diǎn)都是個(gè)體身體、心理、社會(huì)諸方面功能的綜合表現(xiàn)，而非單純的生理健康。③護(hù)士的職責(zé)：幫助服務(wù)對(duì)象明確其在健康－疾病連續(xù)相上所占的位置，并協(xié)助其采取措施從而盡可能達(dá)到健康的良好狀態(tài)。

圖6－1　健康－疾病連續(xù)相

2.最佳健康模式

最佳健康模式由鄧恩于1961年提出，他認(rèn)為：健康僅僅是“一種沒(méi)有病的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，人和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)出相對(duì)的恒定現(xiàn)象”。而人應(yīng)設(shè)法達(dá)到最佳健康水平，即在其所處的環(huán)境中，使人各方面的功能得以最佳發(fā)揮，并發(fā)展其最大的潛能。

最佳健康模式更多地強(qiáng)調(diào)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的保健活動(dòng)，而非單純的治療活動(dòng)。因此，護(hù)士應(yīng)幫助其服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有利于發(fā)揮機(jī)體最大功能和發(fā)展?jié)撃艿幕顒?dòng)，從而幫助其實(shí)現(xiàn)最佳健康。如對(duì)于有生理殘障者，護(hù)士在計(jì)劃護(hù)理時(shí)，不僅要考慮如何在生理方面發(fā)揮其殘余功能，還要幫助其在社會(huì)、情感、認(rèn)知等方面適應(yīng)這種殘疾，將其生理殘疾融入新的生活方式中，從而提高生活質(zhì)量。

（三）影響健康的因素

人們生活在自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中，其健康自然要受到多種復(fù)雜因素的影響。每個(gè)人對(duì)健康都會(huì)有自己的看法或信念，社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)水平、文化觀念等直接影響人們對(duì)健康的理解和認(rèn)識(shí)，并進(jìn)一步影響其在維持和促進(jìn)健康方面所采取的行動(dòng)及所采用的生活方式。護(hù)士的職責(zé)應(yīng)包括幫助人們轉(zhuǎn)變不正確或不完全的健康觀念，建立現(xiàn)代健康概念，并采取健康的生活方式以及科學(xué)的促進(jìn)健康的行為。影響健康的主要因素有三種，即生物因素、環(huán)境因素和心理因素。

1.生物因素　生物因素主要包括兩大類(lèi)：一類(lèi)是生物性致病因素，即由病原微生物引起的傳染病、寄生蟲(chóng)病和感染性疾??；另一類(lèi)是生物遺傳因素導(dǎo)致的人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常。此外，影響人類(lèi)健康的生物學(xué)因素還有年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育和代謝等。生物因素是影響人類(lèi)健康的主要因素。

（1）病原微生物：病原微生物對(duì)人類(lèi)健康的危害已經(jīng)眾所周知。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)找到了一些控制生物性疾病的方法，如預(yù)防接種、合理使用抗生素等，然而在一些發(fā)展中國(guó)家，病原微生物的危害依然存在，甚至有些國(guó)家和地區(qū)還相當(dāng)嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織最近發(fā)表的一份報(bào)告也表明，艾滋病、結(jié)核、淋巴鼠疫和黃熱病等傳染病對(duì)人類(lèi)健康的威脅正在上升，而且病毒、細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性已經(jīng)成為全球性的問(wèn)題，即使是一些常規(guī)感染，有時(shí)也很難找到有效的治愈方法。

（2）生物遺傳因素：生物遺傳因素對(duì)健康的影響也極為重要。人類(lèi)的染色體決定人的性別，產(chǎn)生與親代的相似性。人類(lèi)的染色體還帶有各種各樣的顯性基因或隱性基因，可造成染色體遺傳性疾病，如糖尿病和血友病。某些疾病有較大的家族遺傳傾向，如腫瘤、心血管疾病等。遺傳因素會(huì)增加某些疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性，如糖尿病、心臟病、精神病和癌癥等。

大量的事實(shí)已經(jīng)證明，生物因素，特別是遺傳因素對(duì)人類(lèi)健康有著不可低估的威脅，因此，大力提倡“預(yù)防為主”，鼓勵(lì)“適齡婚配、避免近親結(jié)婚”是提高整個(gè)民族素質(zhì)、提高生活質(zhì)量和獲得健康美好生活的有效措施之一。

2.環(huán)境因素　環(huán)境是人類(lèi)賴(lài)以生存和發(fā)展的社會(huì)和物質(zhì)條件的總和。人類(lèi)是在不斷變化的環(huán)境中生存和發(fā)展的。通常情況下，人類(lèi)依賴(lài)環(huán)境而生存，但環(huán)境中也存在著大量危害人類(lèi)健康的因素。環(huán)境因素對(duì)健康的影響非常大，幾乎所有的疾病，或者說(shuō)人類(lèi)的健康問(wèn)題都或多或少地與環(huán)境因素有關(guān)。環(huán)境因素包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

（1）物理環(huán)境（自然環(huán)境）：影響物理環(huán)境的因素包括空氣污染（一氧化碳、二氧化碳）、氣候（空氣的溫度、濕度，氣流和氣壓的變化）、水污染、土壤污染、輻射、噪聲等。

（2）社會(huì)環(huán)境：社會(huì)環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、文化、教育、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)、社交、婚姻、家庭及福利等多個(gè)方面。社會(huì)因素與人的健康有著密切關(guān)系。積極的社會(huì)環(huán)境將促進(jìn)人的健康，而消極的社會(huì)環(huán)境可能導(dǎo)致人體患病。消極的社會(huì)環(huán)境可以直接對(duì)人造成傷害，如戰(zhàn)爭(zhēng)給人帶來(lái)傷殘，甚至死亡。但在更多的情況下，消極的社會(huì)環(huán)境是通過(guò)一些中介因素而導(dǎo)致疾病的。一般來(lái)說(shuō)，與健康有關(guān)的社會(huì)環(huán)境因素如下。①社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)制度：包括立法和社會(huì)支持系統(tǒng)、全社會(huì)資源分配、就業(yè)和勞動(dòng)制度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。在眾多社會(huì)因素中，經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康起著關(guān)鍵性的作用。經(jīng)濟(jì)因素通過(guò)與健康有關(guān)的其他社會(huì)因素（如工作條件、生活條件、營(yíng)養(yǎng)條件和衛(wèi)生保健服務(wù)設(shè)施等）直接影響人們的健康。②社會(huì)文化系統(tǒng)：包括教育制度、人們的文化素質(zhì)、受教育程度、家庭和鄰里的影響，也包括文化娛樂(lè)場(chǎng)所、新聞、出版、影視等大眾媒介，風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰以及各種社會(huì)潮流的影響。③生活方式：生活方式指的是人們長(zhǎng)期受一定文化、民族、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、風(fēng)俗、規(guī)范，特別是家庭影響而形成的一系列生活習(xí)慣、生活制度和生活意識(shí)，這些都會(huì)影響個(gè)人的健康狀態(tài)。例如，不良的飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、吸毒、藥物依賴(lài)、體育鍛煉和體力活動(dòng)過(guò)少、生活工作緊張、娛樂(lè)活動(dòng)安排不當(dāng)、家庭結(jié)構(gòu)異常等，都可能導(dǎo)致諸如營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度肥胖、酗酒、藥物成癮、自殺、高血壓、心肌梗死、消化性潰瘍等疾病。

3.心理因素　積極的情緒可以增進(jìn)健康、延緩衰老；消極的情緒可以損害健康，導(dǎo)致疾病。即心理因素可以致病，也可以治病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就十分重視心理因素對(duì)健康的影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多處提到“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”，認(rèn)為人的情緒不穩(wěn)定甚至紊亂可能引起各種不同的疾病。大量的臨床實(shí)踐也證明，不良的情緒使人體對(duì)幾乎所有的軀體疾病都有較高的易感性。例如，焦慮、恐懼、憂郁、怨恨等情緒因素可以引起人體各系統(tǒng)的機(jī)能失調(diào)，從而導(dǎo)致失眠、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、食欲下降和月經(jīng)失調(diào)等癥狀，并在許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上起重要作用。

二、疾病的概述

（一）疾病的定義

何謂疾病？疾病的本質(zhì)是什么？這是個(gè)古老而又現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。同對(duì)健康的認(rèn)識(shí)一樣，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的不斷發(fā)展的過(guò)程，我們對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)漸趨全面而且日漸深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將疾病定義為：疾病是機(jī)體（包括軀體和心理）在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過(guò)程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。從護(hù)理的角度講，疾病是一個(gè)人的生理、心理社會(huì)、精神感情受損的綜合表現(xiàn)，疾病不是一種原因的簡(jiǎn)單結(jié)果，而是人的無(wú)數(shù)生理因素和社會(huì)因素作用的復(fù)雜結(jié)果。

（二）現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)

現(xiàn)代疾病觀對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不僅局限于身體器官的機(jī)能與組織結(jié)構(gòu)的損害，還包括人體各器官、系統(tǒng)之間的聯(lián)系，人的心理因素與軀體因素的聯(lián)系，以及人體與外界環(huán)境之間的聯(lián)系?？v觀各種現(xiàn)代疾病觀，可歸納為如下四個(gè)基本特征。

（1）疾病是人生命活動(dòng)中與健康相對(duì)應(yīng)的一種特殊現(xiàn)象，發(fā)生在人體一定部位、一定層次的整體反應(yīng)過(guò)程。人體是一個(gè)包括系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子在內(nèi)的多層次的統(tǒng)一體。在各層次之間都存在著整體與局部的辯證關(guān)系，人體疾病常常是整體反應(yīng)的過(guò)程。但疾病的整體反應(yīng)又常常表現(xiàn)在一定的部位，脫離局部的整體反應(yīng)是不存在的，不受整體支配的局部也是不存在的。疾病影響的是整體和各個(gè)層次，而不是某一層次。所以，認(rèn)識(shí)疾病必須宏觀與微觀相結(jié)合，不能只注意局部而忽視整體反應(yīng)。

（2）疾病是機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡的失調(diào)與破壞，正?；顒?dòng)的偏離，功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常，以及因此而產(chǎn)生的機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間和機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)障礙。

人的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)是密切聯(lián)系、相互制約的。疾病既然是人體正常生命活動(dòng)的干擾和破壞，它就必然給功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)三者帶來(lái)異常的變化，使之偏離正常。這就是疾病過(guò)程的實(shí)質(zhì)。

（3）疾病不僅是人體內(nèi)的一種疾病過(guò)程，而且也是人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失敗，是內(nèi)外環(huán)境因素作用于人體的一種損傷性的客觀過(guò)程。人體在內(nèi)外因素影響下引起的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，不僅表現(xiàn)為內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞，而且表現(xiàn)為人體與內(nèi)外環(huán)境的不協(xié)調(diào)，這種不協(xié)調(diào)正是人患病的一個(gè)重要方面。

（4）疾病不僅僅是軀體上生病，也包括精神、心理方面的異常。整個(gè)疾病過(guò)程常常是身心因素相互作用、相互影響的過(guò)程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就證明，僅僅針對(duì)生理、生化異常的所謂“合理治療”，不一定能使患者完全康復(fù)，全面有效的治療還必須包括心理和社會(huì)因素方面的措施。

（三）疾病的影響

疾病絕非是獨(dú)立的事件，每個(gè)患者及其家人都必須面對(duì)疾病及其治療所帶來(lái)的變化與影響。由于每個(gè)患者對(duì)疾病的反應(yīng)都有其獨(dú)特的個(gè)體性，因此，護(hù)理診斷與護(hù)理措施應(yīng)體現(xiàn)以服務(wù)對(duì)象為中心的個(gè)性化護(hù)理特征。通常疾病可對(duì)患者及其家屬造成如下影響。

1.個(gè)人行為與情緒方面的影響　一般來(lái)說(shuō)，疾病所造成的個(gè)體行為與情緒改變可因疾病的性質(zhì)、患者及其家屬對(duì)該病態(tài)度的不同而有所不同。通常，短期的、無(wú)生命危險(xiǎn)的疾病不會(huì)引起患者及其家屬?lài)?yán)重而持久的行為改變，而威脅生命的疾病則可引起患者及其家屬?gòu)?qiáng)烈的行為與情緒反應(yīng)，諸如焦慮不安、震驚、否認(rèn)、憤怒等。這些反應(yīng)也可視為患者及其家屬對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)。

2.個(gè)人自主性與生活方式的影響　疾病?？山档蛡€(gè)人的自主性，而出現(xiàn)更多的依從或遵醫(yī)行為。如許多患者為了疾病的康復(fù)，愿意放棄自己原有的生活方式與生活習(xí)慣，在飲食、作息、衛(wèi)生等方面采納醫(yī)護(hù)人員的建議。

3.對(duì)個(gè)人和家庭經(jīng)濟(jì)的影響　疾病給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的影響是顯而易見(jiàn)的，它可使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，使家庭成員的精神、心理壓力增加。

4.對(duì)身體心像所產(chǎn)生的影響　一些疾病可引起患者身體外觀的改變，從而導(dǎo)致患者與家屬的一系列心理反應(yīng)。反應(yīng)的程度取決于：①外表改變的類(lèi)型（如截肢，喪失某一器官）；②患者與家人的適應(yīng)能力；③外表改變的突然性；④支持系統(tǒng)是否健全。反應(yīng)的過(guò)程一般包括震驚、否認(rèn)、逐步承認(rèn)與接受、配合康復(fù)四個(gè)階段。因此，護(hù)士應(yīng)積極幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整和適應(yīng)。

5.家庭角色的改變　無(wú)論是在家庭還是在工作中，每個(gè)人都有屬于自己的角色。然而當(dāng)家庭成員患病之后，他被允許免于承擔(dān)一些角色，因此疾病過(guò)程中，家庭中角色的改變是顯而易見(jiàn)的。如病情不重，這種角色改變只是暫時(shí)的，隨著疾病的恢復(fù)，他又可很快重拾原有的角色。

6.對(duì)自我概念的影響　疾病可影響患者及其家屬的自我概念，特別是一些久治不愈的疾病以及一些社會(huì)輿論存有一定偏見(jiàn)的疾?。ㄈ缇癫　⑿詡鞑ゼ膊。┑?。由于生活自理能力下降和依賴(lài)性增強(qiáng)，疾病常影響患者的自尊心或使其不再可能重新回到自己原來(lái)的角色。

7.對(duì)社會(huì)的影響　患者會(huì)由于不再承擔(dān)原有的社會(huì)角色而降低社會(huì)生產(chǎn)力，消耗社會(huì)醫(yī)療資源，某些傳染病還會(huì)造成疾病的傳播。

三、健康與疾病的關(guān)系

健康與疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)變化的過(guò)程，沒(méi)有絕對(duì)的分界線。它們之間存在過(guò)渡形式，是一種相對(duì)的關(guān)系，不是絕對(duì)的，每個(gè)人都會(huì)處于疾?。】颠@一動(dòng)態(tài)過(guò)程的某一位置，而這個(gè)位置又隨時(shí)都在變化，它不是靜止不動(dòng)的。健康和疾病可以在一定條件下互相轉(zhuǎn)化。當(dāng)人成功地保持內(nèi)外環(huán)境的和諧穩(wěn)定時(shí)，人就處于健康完好狀態(tài)；當(dāng)人的健康完整性受到破壞，應(yīng)對(duì)失敗時(shí)，人的健康就受損而產(chǎn)生疾病，甚至死亡。護(hù)理的工作范圍包括從維護(hù)最佳的健康狀態(tài)到幫助瀕臨死亡的患者平靜、安寧、有尊嚴(yán)地死去的全過(guò)程。