118．如何診治前列腺癌?

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有上升趨勢。前列腺癌可分三個類型，一為潛伏型，無癥狀，不轉(zhuǎn)移，常在尸檢時發(fā)現(xiàn);二為臨床型，有局部癥狀，侵犯明顯，轉(zhuǎn)移較晚;三是隱蔽型，原發(fā)病灶小，難以發(fā)現(xiàn)，早期就廣泛轉(zhuǎn)移。前列腺癌大多發(fā)展緩慢，局限性腫瘤很少在10年引起死亡。常見的臨床型前列腺癌早期無任何癥狀，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)梗阻癥狀，表現(xiàn)為尿頻尿急、尿線細(xì)、尿無力、尿潴留、血尿等，一般沒有疼痛癥狀，極易與前列腺增生癥相混淆，所以早期發(fā)現(xiàn)、診斷并不容易。該腫瘤在任何一期都易發(fā)生局部浸潤、淋巴道轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，臨近可轉(zhuǎn)移至盆腔、脊柱、股骨等部位，遠(yuǎn)處可轉(zhuǎn)移到肺、肝、腎上腺等部位，一旦癥狀進行性加重，在短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦、納差、貧血、乏力、腰椎骨盆大腿等部位疼痛、癱瘓、淋巴結(jié)腫大、惡液質(zhì)等，說明病情已到中晚期，癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，提示預(yù)后不良。前列腺癌95%以上為腺癌，其余為移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤。臨床上有前列腺癥狀的中老年患者，常規(guī)作血清前列腺特異抗原(PAS)檢查，如出現(xiàn)數(shù)值≥4微克/升情況，需進一步檢查，把它作為前列腺癌的臨界值，4～10微克/升為灰色區(qū)域，前列腺癌和前列腺增生均有可能，大于10微克/升時前列腺癌可能性極大，決不能輕易放過。前列腺指檢是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的重要途徑，可顯著提高前列腺癌的診斷率，對45歲以上男性應(yīng)作為常規(guī)體檢項目表現(xiàn)為前列腺不規(guī)則增大，中間溝消失，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅硬如石，浸潤到直腸時直腸黏膜固定，指檢可觸及盆腔為一片癌腫浸潤區(qū)，人稱“冰凍盆腔”，這些表現(xiàn)與前列腺增生的前列腺指檢均有明顯不同。B超、CT、MR檢查見前列腺擴大不對稱，有結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。遇此，經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢、經(jīng)尿道電切鏡活檢等，以獲得病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)的診斷依據(jù)。前列腺癌的治療，主要有手術(shù)、內(nèi)分泌、放療、化療、免疫治療等，根據(jù)腫瘤的分期分級及患者年齡、身體狀態(tài)等綜合選擇。腫瘤早期一般都要行前列腺癌根治術(shù)，病魔與時間在賽跑，任何遲疑、保守治療都會痛失良機，使病情進一步加重，后患無窮;梗阻癥狀嚴(yán)重，行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，以緩解梗阻癥狀，無治愈意義;切除雙側(cè)睪丸(去勢手術(shù))，減少睪酮生成，減緩腫瘤生長，減輕臨床癥狀。術(shù)后可選擇內(nèi)分泌治療，如雌激素藥(己烯雌酚)、抗雄激素藥(醋酸環(huán)丙甲地酮)等，可緩解晚期前列腺癌的癥狀，但難以根治前列腺癌，對存活率的影響尚有爭論;還可以采用放射治療、化學(xué)治療等。中醫(yī)藥治療不應(yīng)該是腫瘤早期的首選治療，手術(shù)治療后可發(fā)揮重要作用，通過扶正(益氣健脾、滋陰潤燥)、抗癌(軟堅散結(jié)、活血化瘀)等方法改善癥狀，增強抵抗力，以實現(xiàn)長期帶病生存、提高生存質(zhì)量的目標(biāo)，與內(nèi)分泌、放療、化療等結(jié)合使用可達(dá)到減毒增效的效果。