第六節(jié)　乳腺癌放療并發(fā)癥及防治

放射線可以損害細(xì)胞DNA，所以，它雖然可以治療腫瘤，也會(huì)對人體造成損害，其副作用包括：全身放射反應(yīng)和局部放射反應(yīng)。

■一、全身放射反應(yīng)

大部分全身放射反應(yīng)在放療早期出現(xiàn)，屬于早期反應(yīng)。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐上腹部不適感。血液系統(tǒng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。其他系統(tǒng)：疲乏、頭痛、眩暈。

■二、局部放射反應(yīng)

乳腺癌的局部放射反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚及皮下組織損傷、臂叢神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)固定、肋骨骨折、乳房組織壞死、心包炎等。并發(fā)癥的發(fā)生率與照射技術(shù)、照射劑量、聯(lián)合手術(shù)方式、聯(lián)合放療等有密切關(guān)系。目前無有效的治療方法，應(yīng)以預(yù)防為主。適當(dāng)?shù)膶ΠY治療可以減輕癥狀，如患側(cè)上肢的功能鍛煉，可以有效地防止和減輕上肢水腫（圖7-6-1）。

圖7-6-1　切線野照射時(shí)所累及的器官

(一)早期反應(yīng)

在皮膚上出現(xiàn)紅斑，局部瘍癢或燒灼感。逐漸出現(xiàn)色素沉著、皮膚干燥、有糠皮樣脫屑、汗毛脫落留下擴(kuò)張的毛孔。如果皮膚劑量過大，則由充血發(fā)展為水腫，甚至形成水泡進(jìn)而破潰，若累及真皮則形成放射性潰瘍，很難愈合。一般劑量治療時(shí)，在治療結(jié)束后幾個(gè)月內(nèi)要有幾次無痛性脫皮，多數(shù)皮膚能恢復(fù)正常色澤，但局部無汗，溫度略高。

（二）晚期反應(yīng)

照射部位組織纖維化、毛細(xì)血管擴(kuò)張或淋巴區(qū)引流障礙引起的皮膚纖維組織增生，照射范圍內(nèi)皮下組織變硬，不可誤認(rèn)為癌復(fù)發(fā)。

■三、并發(fā)癥的防治

乳腺癌患者放射治療過程中，為了保護(hù)好放射區(qū)的皮膚，所穿內(nèi)衣要寬松、柔軟，最好是純棉吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣，以減少對局部皮膚的摩擦、潮濕等刺激。皮膚急性反應(yīng)期應(yīng)避免一切刺激皮膚的因素如陽光、熱水浴、肥皂及香水或碘酒、酒精等消毒物品等，同時(shí)可用抗生素軟膏防止繼發(fā)感染。如已形成放射損傷，出現(xiàn)潰瘍，極難愈合，嚴(yán)重者可深達(dá)骨膜，常為不可逆性，往往需行植皮修補(bǔ)手術(shù)。放射野皮膚組織在放療后幾個(gè)月或幾年后，可能并發(fā)照射部位組織纖維化、毛細(xì)血管擴(kuò)張或淋巴區(qū)引流障礙，一旦出現(xiàn)照射野皮膚創(chuàng)傷時(shí)，必須及時(shí)去醫(yī)院治療。

■四、隨訪

乳腺癌放療后的密切隨訪極為重要，隨訪要求并非千篇一律，治療后的第1年，每2個(gè)月檢查1次，第2年每3個(gè)月進(jìn)行一次檢查。第3年后可延長到4個(gè)月1次，4年以后每6個(gè)月1次。檢查項(xiàng)目包括：全面的體格檢查，血常規(guī)，生化，超聲，胸片，心電圖，并根據(jù)情況選擇全身骨掃描。治療后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行一次乳腺X線鉬靶片檢查。頭2年應(yīng)每6個(gè)月重復(fù)檢查1次，以后可以每年檢查1次。