寶寶腸道感染性疾病

【病例1】寶寶孫XX，男孩，10個(gè)月。發(fā)熱、腹瀉3天。

寶寶癥狀

寶寶于近一天來發(fā)熱，體溫在38℃～39℃，不伴寒戰(zhàn)。發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，每日十余次，為水樣稀便，水、便分離，似蛋花湯樣，未見膿血，無里急后重。偶有嘔吐。病后尿少，入院前半天未排尿。欲飲而不多。寶寶以母乳喂養(yǎng)為主，病前曾吃過少許西瓜。家庭成員中無腹瀉者。

醫(yī)院檢查

寶寶體溫38.5℃，呼吸32次/分鐘，脈搏130次/分鐘。寶寶營養(yǎng)發(fā)育尚可，神志清楚，精神不振，嗜睡狀，呼吸深長，雙眼下陷，面色蒼白，唇發(fā)干，口腔黏膜清潔，咽無充血，頸部淋巴結(jié)未及，兩肺呼吸音正常。心音低鈍，心律齊，未聞雜音。腹稍脹但軟，全腹無壓痛。肝、脾未及。下肢活動(dòng)正常。指端發(fā)涼。皮膚彈性差。

觀察治療

觀察：寶寶急性發(fā)病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉。時(shí)值夏季，可考慮為腸道感染，細(xì)菌性可能性大。糞便無膿血，基本上可除外急性痢疾。但寶寶患痢疾時(shí)可無典型膿血便，尚須查糞便進(jìn)一步排除。

治療：根據(jù)寶寶情況，有中度脫水。因指端發(fā)涼，低張性脫水可能性大，先進(jìn)行補(bǔ)液。同時(shí)口服痢特靈和黃連素。當(dāng)?shù)?批液量補(bǔ)充后仍未排尿，繼續(xù)補(bǔ)液，在液體中加入鉀鹽。因腹瀉嚴(yán)重，禁食12小時(shí)。精神反應(yīng)見好，末梢循環(huán)良好。但體溫仍未下降，住院一天時(shí)排便4次。因無嘔吐，給以補(bǔ)液鹽口服。因系夏季，考慮致病性大腸桿菌腸炎可能性大，給予口服丁胺卡那及氨芐西林。

查明病因

寶寶診斷為致病性大腸桿菌腸炎，中至重度低滲性脫水。本病多見于夏季，故有“夏季腹瀉”之稱，近年來其發(fā)病率有所下降，可散發(fā)和流行。引起腹瀉的大腸桿菌有三組，即致病性大腸桿菌、腸毒素性大腸桿菌和侵襲性大腸桿菌。寶寶可通過不潔飲食或在醫(yī)院內(nèi)交叉感染致病。寶寶孫XX本次發(fā)病由致病性大腸桿菌引起，可能是由寶寶不潔飲食所致。

中醫(yī)預(yù)防及保健

提醒家長注意寶寶夏季的衛(wèi)生。

【病例2】寶寶張XX，男孩，8個(gè)月。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉1天多。

寶寶癥狀

寶寶入院前一天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在39℃以上，無寒戰(zhàn)，伴嘔吐，每日4～5次，非噴射性，為胃內(nèi)容物。腹瀉十余次，為水樣稀便，未見膿血。病后多飲，但進(jìn)水則吐。尿量減少，病后無咳、喘表現(xiàn)。寶寶出生后即用母乳喂養(yǎng)，至今未添加輔食。平時(shí)每日排便3～4次，消化差、有奶瓣，有時(shí)有泡沫。無不潔飲食史。

醫(yī)院檢查

寶寶體溫39.5℃，呼吸30次/分鐘，脈搏130次/分鐘。寶寶營養(yǎng)發(fā)育尚可，神志清楚，精神萎靡，時(shí)有煩躁，眼窩下陷，面色正常，口唇不發(fā)干，口腔黏膜清潔，咽無充血。兩肺呼吸音正常，心音尚可，心律齊，未聞雜音。腹軟不脹，肝在右肋下1cm，劍突下2cm，質(zhì)軟。脾未及。腸鳴音亢進(jìn)。四肢活動(dòng)正常，肢端不發(fā)涼，皮膚不發(fā)花。

觀察治療

觀察：寶寶為急性腹瀉。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，無其他系統(tǒng)表現(xiàn)。

治療：先對(duì)癥處理，禁食8小時(shí)，靜脈輸液。因?qū)殞氂忻撍Y狀，但末梢循環(huán)尚可，用半張含鈉液。根據(jù)化驗(yàn)檢查，可除外痢疾。有中度脫水。禁食后未再嘔吐。因系秋季，病毒性腸炎可能性大，采用中藥治療，加用助消化藥。入院第5天，體溫正常，嘔吐、腹瀉明顯好轉(zhuǎn)。

查明病因

寶寶診斷為病毒性腸炎，中度等滲性脫水。寶寶發(fā)病在秋季，伴高熱、頻吐、腹瀉等癥狀，于病程第6天體溫下降，病情好轉(zhuǎn)，可考慮為病毒性腸炎，其病原體主要為輪狀病毒，通過電鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)，也可用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)檢測其抗原。輪狀病毒引起的腹瀉常伴高熱，而且嘔吐也較重。因糞便中排出的電解質(zhì)相對(duì)來講較少，所以常見的脫水為等滲性或高滲性，常伴煩渴、喜飲，尿量減少的程度也較輕。本病為自限性疾病，一般病程為3～7天。

中醫(yī)預(yù)防及保健

寶寶診斷為病毒性腸炎，該病也稱秋季腹瀉，但從目前流行的情況來看，高峰并不多在秋季，延遲至冬季，甚至遷延至春季的情況也經(jīng)常出現(xiàn)。除輪狀病毒外，尚可見其他病毒引起的腸炎，主要為腸道病毒。輪狀病毒腸炎常伴高熱、煩渴欲飲，嘔吐也較明顯，多在3～5天自愈，尚無特效治療藥物，治療的關(guān)鍵是補(bǔ)液。從血液電解質(zhì)的情況來看，多為等張性或高張性脫水，因此脫水程度往往不重，循環(huán)不良的情況少見，發(fā)生酸中毒的機(jī)會(huì)少。