第二節(jié)　外科護理學(xué)及其發(fā)展

護理學(xué)是一門獨立的、綜合性的、為人類健康服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)科，外科護理學(xué)則是護理學(xué)的一大分支。外科護理學(xué)包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論、護理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)。因此，外科護理學(xué)是基于醫(yī)學(xué)科學(xué)的整體發(fā)展而形成。

雖然早在遠古時代人們已認識并建立外科學(xué)，但由于社會生產(chǎn)力等因素的限制，僅限于淺表瘡、瘍、外傷的診治，幾乎未認識到“護理”一詞。隨著社會各歷史時期生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)得以快速發(fā)展。相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科，如人體解剖學(xué)、病理解剖學(xué)以及實驗外科學(xué)等的建立，為外科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。在早期的外科實踐中，手術(shù)疼痛、傷口感染等曾是妨礙外科學(xué)發(fā)展的主要因素之一。直到19世紀中葉，無菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問世，才使外科學(xué)的發(fā)展得到飛躍。與之同期，弗洛倫斯。南丁格爾在軍隊中看護病員的過程中，通過實踐認識到觀察和護理的重要性，以極有說服力的數(shù)字和驚人的業(yè)績充分證實了護理工作在外科治療中的獨立地位和意義，并由此創(chuàng)建了護理學(xué)。

在西方醫(yī)學(xué)傳入我國之前，我國的醫(yī)療理論以中醫(yī)學(xué)為主。由于中西醫(yī)理論的差距，加之幾千年封建社會史和舊中國女性社會地位的低下，參與護理的過程僅僅限于生活照料。直至建國后，各省市醫(yī)學(xué)院校相繼建立，才逐漸改觀和發(fā)展了外科學(xué)。百余年來，除了外科技術(shù)的普及，更是拓展了新的領(lǐng)域，如心血管外科、顯微外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)、腸內(nèi)外營養(yǎng)治療等；相應(yīng)的醫(yī)療器械，如體外循環(huán)機、體外超聲碎石機、人工腎、內(nèi)鏡、人工呼吸機等不斷推向臨床；此外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展也大大提高了外科疾病的診治水平。

現(xiàn)代外科學(xué)在廣度和深度方面得到發(fā)展的同時，也要求和促進了外科護理學(xué)的發(fā)展?；仡櫷饪茖W(xué)的臨床實踐和理論研究，曾經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心、以人的健康為中心的三個階段。

17世紀以后，隨著人類對自然現(xiàn)象的揭示，使醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸擺脫了宗教和神學(xué)的影響，認識到疾病是外來因素作用于人體所致，故一切醫(yī)療行為都圍繞疾病，從而形成了以疾病為中心的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想，也成為指導(dǎo)護理實踐的基本理論。此期的特點是護理對象是病人，護理場所是醫(yī)院，護理方式是執(zhí)行醫(yī)囑并完成護理操作。

20世紀50年代至20世紀70年代，基于“人和環(huán)境的相互關(guān)系學(xué)說”和世界衛(wèi)生組織（W HO）提出的“健康”新定義，即“健康不僅是沒有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理狀態(tài)和良好所謂社會適應(yīng)能力”，使人們對健康的認識發(fā)生了根本性改變，由此，護理工作的重點從疾病護理轉(zhuǎn)向以病人為中心的護理。此期的主要特征是護理除了各項技術(shù)性操作外，更充實了許多“人”的研究，護士承擔(dān)著多種角色：除了是護理者，同時也使教育者、研究者和管理者。醫(yī)護和護患關(guān)系改變，護理從醫(yī)療的從屬地位轉(zhuǎn)為合作關(guān)系。

20世紀70年代后期，基于疾病譜和健康觀的改變，W HO提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)極大地推動了護理事業(yè)的發(fā)展。以人的健康為中心的護理觀念使護理對象從病人擴展到對健康者的預(yù)防保健，工作場所從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，護理方式是以護理程序為框架的整體護理，護士的職能更是多功能。

現(xiàn)代護理理念的逐步改變、時代的進步、人類對新生事物的不斷加深認識和各學(xué)科間的交叉，大大豐富了外科護理學(xué)的內(nèi)涵，對從事外科護理專業(yè)者的要求越來越高，不僅要求其掌握本專業(yè)特有的知識、技術(shù)，還要求其熟悉社會倫理學(xué)、社會經(jīng)濟法規(guī)、護理心理、人際關(guān)系等學(xué)科的知識。要求外科護士必須在現(xiàn)代護理觀的指導(dǎo)下，“以人為本”，對外科病人進行系統(tǒng)的評估，提供身、心整體的護理和個性化的健康教育，真正體現(xiàn)“人性化服務(wù)”的宗旨。

外科護理學(xué)在我國的發(fā)展歷史較短。盡管早在1958年，首例大面積燒傷病人的搶救和1963年世界首例斷肢再植在我國獲得成功，體現(xiàn)了我國外科護理工作者對外科護理學(xué)所作出的卓越貢獻，但隨著外科領(lǐng)域有關(guān)生命科學(xué)新技術(shù)的不斷引入、計算機的廣泛應(yīng)用、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和基因研究的不斷深入，在我國外科和外科護理學(xué)的大戰(zhàn)提供新的施展舞臺的同時，也提出了新的挑戰(zhàn)。外科護理工作者應(yīng)不斷認清形勢，看到自身的不足之處以及與世界發(fā)達國家之間的差距，加強與各國外科護理人員的交流，吸取外國先進的、推出自己成功的經(jīng)驗，承擔(dān)起時代賦予的歷史重任，為外科護理學(xué)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。