腰椎間盤突出癥有哪些臨床表現(xiàn)？

本病又因髓核突出的部位、大小、病程長短以及個體差異的不同而表現(xiàn)出多種多樣的臨床表現(xiàn)。

（1）腰部疼痛：幾乎所有病人患有此癥狀，主要表現(xiàn)在下腰勞累后加重或者較長時期取同一姿勢時腰痛亦加重，但休息或臥床后疼痛可減輕，若髓核大部分突出，突然壓迫神經(jīng)根，使根部血管同時受壓而造成缺血性疼痛，則疼痛突然驟發(fā)，腰背部肌肉痙攣，疼痛呈痙攣性劇痛。

圖20　下肢放射痛

（2）下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）：疼痛主要沿臀部，經(jīng)大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾，開始為鈍痛逐漸加重（圖20），少數(shù)病人可出現(xiàn)由下往上放射痛，先由足、小腿外側(cè)、大腿后外側(cè)至臀部，多為一側(cè)，如系中心型突出或多發(fā)性突出亦可為雙側(cè)。突出物大，病情嚴重者，坐骨神經(jīng)痛亦嚴重；痛輕者，病人可忍受；痛重者，如閃電狀，病人稍一活動不慎即發(fā)生。當(dāng)咳嗽、噴嚏、用力憋氣時，腹壓增高而疼痛加重。椎間盤突出癥的病人在后期常以腿痛重于腰背痛。這是腰骶神經(jīng)受累為主要矛盾。

（3）下肢麻木及感覺異常：下肢麻木一般與下肢放射痛伴隨出現(xiàn)。臨床上有主觀麻木和客觀麻木之分；主觀麻木是病人感覺腿及足背部發(fā)麻發(fā)木，像千萬條小蟲爬行一般，但用針刺檢驗和其他部位的皮膚完全一樣；客觀麻木，用針刺皮膚時，其痛覺減退與其他部位皮膚感覺不同。

（4）步行困難:病人行走困難，不愿邁步，少數(shù)病人步行較久后，感覺腿部麻、脹、痛難忍，需坐下或蹲下休息，發(fā)生與椎管狹窄癥一樣的神經(jīng)性間歇性跛行。

（5）肌肉癱瘓和萎縮：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂；癥狀重，病程長者，多有肌肉萎縮，尤其是小腿部肌肉萎縮更為明顯，從外觀上看肌肉容積變小，造成下肢肌肉萎縮。

（6）馬尾綜合征：常見會陰部麻木、刺痛、排便及排尿無力，有時坐骨神經(jīng)痛交替出現(xiàn)，時左時右，隨后坐骨神經(jīng)痛消失，表現(xiàn)雙下肢不全癱瘓。女病人又有假性尿失禁，男性病人出現(xiàn)陽痿。

（7）功能受限：病人除步行困難外，為了減少對神經(jīng)根的壓迫，再加上因疼痛產(chǎn)生的保護性痙攣，常保持一個特定的姿勢。站立時，身體傾向一側(cè)，患側(cè)骨盆上升，髖膝關(guān)節(jié)微屈，足掌著地，體重主要落在一側(cè)。下蹲動作困難，不能自己系鞋帶，喜側(cè)臥，髖膝半委屈。從椅子上或從床上起來時，需用雙手托腰緩慢起來。