第二十四節(jié)　白血病的手紋特征

白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特點為體內(nèi)有大量白血病細胞廣泛而無控制地增生，出現(xiàn)于骨髓和許多器官、組織及外周血液中。白血病以粒細胞性白血病最常見，淋巴細胞性白血病次之，單核細胞性白血病比較少見。本病男性發(fā)病率高于女性，多見于兒童和青年。

一、病　因

白血病病因不清楚，可能與病毒感染、發(fā)射損傷、化學因素、遺傳因素有關?？茖W研究已經(jīng)表明C型RNA腫瘤病毒是鳥、小鼠等動物白血病的病因。近年來，實驗中用人白血病組織無細胞濾液接種小鼠引起白血病，并在白血病病人的血細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒小體，所以人們推測人類白血病可能與病毒感染有關，不過至今未能分離出白血病的純種病毒。長期接觸放射線或其他放射物質(zhì)可能為白血病誘因之一，臨床觀察放射線工作者白血病發(fā)病率較普通人高8～9倍，受過原子彈襲擊的日本長崎和廣島居民白血病的發(fā)病率較一般居民明顯增高。致癌的化學物質(zhì)也可導致白血病，許多白血病往往和局部腫瘤同時存在?；瘜W藥品苯、氯霉素、烷化劑可引起急性白血病。先天性癡呆樣愚型的人發(fā)生白血病較多，大約50％急性白血病有染色體異常。

二、分　型

白血病按病程緩急分為急性白血病、慢性白血病二類。急性白血病起病急，病程短，骨髓及末梢血液中主要是異常原始細胞和幼稚細胞；慢性白血病發(fā)病較慢，病程長，骨髓及末梢血液中主要是較成熟的異常細胞，其次為幼稚細胞。按末梢血象分為白血病性白血病、非白血病性白血病二類。白血病性白血病末梢血中白細胞顯著增多，并有大量異常幼稚細胞出現(xiàn)；非白血病性白血病末梢血中白細胞數(shù)不增多甚至低于正常，血片中有時較難找到異常幼稚細胞。按細胞形態(tài)分為粒細胞性白血病、淋巴細胞性白血病、單核細胞性白血病三類。此外，還有少見的白血病如紅血病、紅白血病、漿細胞性、巨核細胞性、組織嗜堿細胞性白血病等。

三、臨床表現(xiàn)

急性白血病起病急驟，多見于兒童及青年。主要癥狀有發(fā)熱、出血、貧血、肝脾大、淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱為最常見的癥狀之一，可發(fā)生于疾病任何階段，起初可能是低熱，感染明顯時高熱。發(fā)熱原因除與白細胞轉(zhuǎn)換率增加及核蛋白代謝亢進有關外，近年來醫(yī)學研究傾向于主要由感染所引起。出血表現(xiàn)為淤點、紫癜或血腫，黏膜出血最常發(fā)生于口腔、牙齦、鼻等部位，也可發(fā)生于體內(nèi)任何部位。大多數(shù)病人早期即有貧血，且隨病程發(fā)展而逐漸加重，貧血原因除由于紅細胞的代謝被異常增生的白細胞所干擾外，部分病例可能與自身免疫溶血或嚴重出血有關。肝脾大是由白血病細胞浸潤肝臟和脾臟所致。急性粒細胞性白血病可有輕度淋巴結(jié)腫大，急性淋巴細胞性白血病淋巴結(jié)腫大明顯，淋巴結(jié)腫大不僅限于淺表部位也可累及深部組織，如縱隔淋巴結(jié)腫大等。另外，白血病細胞還可浸潤皮膚、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨骼及關節(jié)等而產(chǎn)生相應的癥狀。

慢性白血病起病緩慢，其中慢性粒細胞型白血病較為多見，發(fā)病年齡以30～40歲為最多，20歲以下罕見，男性多于女性。慢性白血病早期無癥狀，個別在身體檢查或其他疾病就診時偶然發(fā)現(xiàn)白細胞增多而獲得確診。最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為乏力、低熱、眩暈、心悸、氣短、踝部水腫等，其中以乏力最為突出，還可伴有體重減輕、脈率加速、盜汗、惡病質(zhì)等。在晚期或急性變時有出血癥狀。當白血病細胞浸潤到各器官時將產(chǎn)生相應的癥狀。

化驗檢查末梢血時可見紅細胞減少，出現(xiàn)不同程度的貧血，一般為輕中度貧血，晚期可重度貧血。白細胞計數(shù)正常或增多，減少者罕見。涂片可見中性中幼粒及晚幼粒細胞，或出現(xiàn)原始和早幼粒細胞，少數(shù)可有嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞增高。血小板數(shù)可正?；驕p少。骨髓象檢查早期可無明顯異常，有時可見網(wǎng)狀細胞，幼紅細胞或巨核細胞輕度增殖，后期骨髓象顯示增生減退，脂肪與網(wǎng)狀細胞相對增多。肝、脾、淋巴結(jié)穿刺細胞學檢查可見各階段的幼紅細胞、幼稚粒細胞、巨核細胞、網(wǎng)狀細胞和原纖維細胞出現(xiàn)髓樣化生現(xiàn)象。凝血象的檢查顯示血塊收縮、出血時間、凝血時間延長。

四、手紋特征

部分病人遠側(cè)橫曲線出現(xiàn)悉尼型掌褶紋，遠側(cè)橫曲線中段的部分區(qū)域色澤晦暗、出現(xiàn)紫黑色斑點，與近側(cè)橫曲線夾角的部分區(qū)域松弛、凹陷、色澤暗青，表面有島紋、米字紋或雜亂紋理。大魚際區(qū)暗淡無光，可有紅白相間的斑點。指紋白線出現(xiàn)率增高。白血病病人的指端紋型出現(xiàn)率、掌部atd角、指間區(qū)真實花紋出現(xiàn)率、a-b嵴線數(shù)等指標隨著白血病類型的不同將出現(xiàn)不同的變化。例如，先天性遺傳性白血病的特征為手掌有類似猩猩的紋理，指端弓形紋出現(xiàn)率增加，尺側(cè)箕形紋出現(xiàn)率減少（據(jù)《中醫(yī)疾病預測學》楊力著）。廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科陳國力、經(jīng)承學在《中國優(yōu)生與遺傳雜志》（1999年第7卷第3期）中報道了46例急性白血病手指皮紋分析的結(jié)果，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明急性白血病病人斗形紋出現(xiàn)率增加，箕形紋出現(xiàn)率下降，尤其以小指尺箕形紋減少最為顯著（圖7-24）。

圖7-24　白血病手紋特征