第四節(jié)　疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸

一、疾病的經(jīng)過

疾病的發(fā)生是一個非常復(fù)雜的過程，不同疾病的經(jīng)過是不同的，臨床上常將疾病的經(jīng)過分為四個期。

（一）潛伏期

潛伏期是指致病因素作用于人體至出現(xiàn)最初癥狀前的時期。不同疾病潛伏期長短不一，此期可有實驗室檢查陽性發(fā)現(xiàn)，是早期發(fā)現(xiàn)和診斷所患疾病的良好時機。掌握疾病潛伏期有利于對傳染病患者及早隔離和預(yù)防治療。有些疾病如創(chuàng)傷、燒傷無潛伏期。

（二）前驅(qū)期

前驅(qū)期是指從疾病出現(xiàn)最初癥狀起，至出現(xiàn)典型癥狀前的時期。此期雖有臨床癥狀，但程度較輕，且多數(shù)無特異性，容易誤診。臨床上應(yīng)仔細診斷，早期治療。此期患者應(yīng)當及時就醫(yī)。

（三）癥狀明顯期

癥狀明顯期是指出現(xiàn)該疾病典型癥狀表現(xiàn)的時期。臨床上常將此期的臨床表現(xiàn)作為診斷疾病的依據(jù)。此期診斷雖易，但病情最為嚴重，應(yīng)積極治療。

（四）轉(zhuǎn)歸期

轉(zhuǎn)歸期是指疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，所呈現(xiàn)的發(fā)展趨向和結(jié)局。疾病轉(zhuǎn)歸取決于致病因素作用于機體后所發(fā)生的損傷與抗損傷的雙方力量的對比和（或）是否得到及時、恰當?shù)闹委?。疾病的轉(zhuǎn)歸大體可分為完全康復(fù)、不完全康復(fù)和死亡三種形式。

上述對疾病階段性的分期，是針對某些疾病特別是急性傳染病而言，但有些疾病的階段性表現(xiàn)不典型。

二、疾病的轉(zhuǎn)歸

（一）完全康復(fù)

完全康復(fù)（complete rehabilitation）是指疾病所發(fā)生的損傷性變化、癥狀和體征完全消失，機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，機體的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)，社會行為和社會適應(yīng)能力完全恢復(fù)正常。臨床上，多數(shù)疾病治療后可以完全康復(fù)，有些疾病可獲得永久特異的免疫力。

（二）不完全康復(fù)

不完全康復(fù)（incomplete rehabilitation）是指疾病的損傷性變化得到控制，基本病理變化尚未完全消失，機體通過代償可以維持相對正常的生命活動，主要癥狀消失。有些可留有后遺癥。例如，風(fēng)濕性心瓣膜病經(jīng)治療后，心力衰竭的癥狀和體征消失，但心瓣膜的病理改變依然存在，機體通過各種代償維持正常的生命活動，若因負荷突然加重可再次發(fā)生心力衰竭。

（三）死亡

死亡（death）是個體生命活動的永遠終止，也是生命的最終歸宿。傳統(tǒng)上判定死亡的標志是心跳、呼吸停止和各種反射消失，認為死亡是一個過程，包括瀕死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期。隨著復(fù)蘇技術(shù)的提高，以及器官移植的廣泛應(yīng)用，人們對死亡的概念和判斷標準提出了新的認識。目前認為死亡是機體作為一個整體功能的永久性停止，并不意味著各器官、組織同時死亡，因此提出腦死亡（brain death）的概念。腦死亡是指全腦功能（包括大腦皮層功能和腦干功能）的永久性停止。腦死亡并不意味著各組織、器官同時死亡。除腦以外，死者的重要生命器官（心、肺、肝和腎等）還可存活一段時間，并可供器官移植使用。如果腦干功能尚存，有自主呼吸，則為“植物人”，不能稱為腦死亡。

判定腦死亡的主要指征如下。①持續(xù)、不可逆性深昏迷，對外界刺激完全無反應(yīng)性。②自主呼吸停止：進行人工呼吸15min以上、停止人工呼吸8min仍無自主呼吸。③腦干神經(jīng)反射消失：瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失。④瞳孔散大或固定。⑤腦電波包括誘發(fā)電位消失。⑥腦血液循環(huán)停止（經(jīng)腦血管造影或顱腦多普勒超聲診斷）。

腦死亡概念的重要意義在于：①有利于判定死亡時間，為可能涉及的一些法律問題提供依據(jù)；②確定終止復(fù)蘇搶救時間，停止不必要的無效搶救，減少經(jīng)濟和人力的消耗；③為器官移植創(chuàng)造了良好的時機和合法的依據(jù)。

能力檢測

1．名詞解釋：健康、疾病、亞健康、腦死亡。

2．為什么說沒有軀體疾病及虛弱現(xiàn)象不等于健康？

3．何謂疾病的原因、條件和誘因？三者的關(guān)系如何？

4．疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律都有哪些？

5．為什么說損傷與抗損傷在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化？請舉例說明。

6．如何判斷腦死亡？腦死亡有何意義？

（唐忠輝）

參考文獻

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