第六節(jié)　縱隔氣腫及皮下氣腫

胸部損傷中,縱隔氣腫和皮下氣腫都是肺、支氣管和食管裂傷的一個(gè)臨床表現(xiàn)。肺表淺部和末梢支氣管裂傷,一般首先發(fā)生氣胸,但如有胸膜粘連而空氣不得進(jìn)入胸膜腔,則可經(jīng)胸壁組織間隙到達(dá)皮下,自傷部向四周蔓延,形成范圍不等的皮下氣腫。如氣管、支氣管或食管裂傷,則空氣外溢首先進(jìn)入縱隔,沿縱隔組織間隙,向上向下擴(kuò)展,臨床上表現(xiàn)為自頸根部向顏面及胸前蔓延的皮下氣腫。皮下氣腫僅造成輕度不適感,但縱隔氣腫,則可能引起嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙,特別是漏氣裂口大,合并有張力性氣胸時(shí),問(wèn)題尤為緊迫嚴(yán)重。

一、臨床表現(xiàn)和診斷

氣管、支氣管、肺及食管外傷破裂,均可造成縱隔及皮下氣腫,多同時(shí)并有氣胸。

(一)皮下氣腫 常是肺組織及支氣管損傷的一個(gè)臨床表現(xiàn)。一般肺表淺裂傷及支氣管末梢破裂,僅發(fā)生氣胸。但如有胸膜粘連,氣體不能進(jìn)入胸腔,則可沿胸壁軟組織間隙達(dá)皮下,自傷部向四周蔓延,形成范圍程度不同的皮下氣腫。皮下氣腫僅有輕度不適感。檢查時(shí)見(jiàn)氣腫各部皮膚腫脹,捫之有捻發(fā)音。

(二)縱隔氣腫 縱隔氣腫常是支氣管、氣管、食管破裂的一個(gè)臨床表現(xiàn)。有的可合并張力性氣胸。臨床上表現(xiàn)為氣腫沿頸根及頸面部向前胸部蔓延?？v隔氣腫能引起嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能障礙,特別破裂口較大合并張力性氣胸時(shí),病情更為嚴(yán)重。縱隔大量積氣,縱隔內(nèi)大血管受壓,腔靜脈首先受到影響,導(dǎo)致循環(huán)功能紊亂。重度縱隔氣腫,病人常有顯著呼吸困難、紫紺、脈快、血壓下降等休克癥狀。病人還可有頭昏、頭痛。臨床檢查氣腫各部皮膚腫脹,致靜脈充盈,陰囊脹大如球形,觸之有捻發(fā)音。如有細(xì)菌感染,可有發(fā)熱、全身中毒癥狀及胸骨后痛。

胸部透視或攝片可見(jiàn)縱隔胸膜下有不規(guī)則的氣帶,上縱隔尤為顯著,胸骨后及胸大肌等肌肉間均可見(jiàn)順肌紋放射狀不規(guī)則的空氣影響。

二、治療

張力性氣胸引起的氣胸,首先治療氣胸,作胸腔閉式引流進(jìn)行急救。縱隔氣腫有縱隔器官受壓,呼吸循環(huán)功能障礙者,在胸骨切跡上方切開(kāi)皮膚及皮下組織,打開(kāi)氣管前筋膜,傷口以紗布填充,即可排氣減壓,必要時(shí)須行氣管切開(kāi)術(shù)。作了氣管切開(kāi),又需要切開(kāi)頸部皮膚減壓的傷員,為防止氣管分泌物感染縱隔,可在兩側(cè)鎖骨上作切開(kāi)排氣減壓。對(duì)不斷擴(kuò)展的皮下氣腫,可在氣腫最明顯部位作多數(shù)小切口排氣。一般局限的輕度縱隔和皮下氣腫。不需特殊處理,多自行吸收。

(李吉艷)