第三節(jié)　氣管切開(kāi)術(shù)

一、適應(yīng)證

（1）喉梗阻，如白喉。

（2）頸部外傷，且伴有咽、喉、氣管或頸段食管傷者。

（3）下呼吸道分泌物潴留或阻塞者，如嚴(yán)重顱腦傷、呼吸道燒傷、破傷風(fēng)和嚴(yán)重的胸腹部傷等。

（4）一些口腔、頜面和咽部手術(shù)時(shí)，為了便于麻醉、手術(shù)操作及術(shù)后處理等，也可在術(shù)前行氣管切開(kāi)術(shù)。

（5）去除氣管內(nèi)異物。

（6）需長(zhǎng)期機(jī)械呼吸者。

二、操作步驟

（1）患者仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，使氣管前突，并保持正中。

（2）頸前部正中縱切口，上起環(huán)狀軟骨下緣2 cm處，下至胸骨上窩。依次切開(kāi)皮膚，皮下組織、頸周肌和頸淺筋膜。正中分開(kāi)甲狀旁肌，即可暴露氣管前壁。

（3）氣管鉤鉤住氣管環(huán)間隙，用甲狀腺拉鉤向上拉開(kāi)甲狀腺峽部，切開(kāi)第二至四氣管軟骨環(huán)，置入氣管套管，拔出管芯，換置內(nèi)管，并固定。

（4）切口上下端縫合數(shù)針。用結(jié)實(shí)布帶固定氣管導(dǎo)管，并在頸側(cè)打三個(gè)死結(jié)，以防滑脫。

三、注意事項(xiàng)

（1）始終保持切口在正中位，拉鉤必須均勻用力，以保證切口切在正中。

（2）氣管導(dǎo)管應(yīng)帶有氣囊，以免嘔吐物誤吸入呼吸道，同時(shí)也利于呼吸管理。

（3）切開(kāi)氣管時(shí)應(yīng)立即吸盡氣管內(nèi)分泌物；術(shù)后立刻供氧，注意氣管濕化或定時(shí)使用超聲霧化吸入。

（4）每日必須清潔和消毒內(nèi)管1次，更換內(nèi)管和吸痰應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（5）吸痰用的橡膠導(dǎo)管應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔，要先放至氣管隆突部，再慢旋上提，邊抽邊吸，一次只用一根。禁忌往返吸痰操作。

（6）一旦神志清醒或呼吸道癥狀解除，壞死的氣管黏膜脫落干凈，肺部感染得到控制，即應(yīng)堵管3 d，觀察有無(wú)呼吸困難，若無(wú)呼吸困難，即可拔管。

(龐軍濤)