第一節(jié)　M型超聲心動圖

M型超聲心動圖在臨床上主要用于對心臟和大血管腔徑的測量，以及對其形態(tài)和功能的改變進(jìn)行評價。掃查部位及曲線常有以下幾種：

一、主動脈根部曲線（又稱心底波群）

1．部位。胸骨左緣第2或第3肋間。

2．觀察內(nèi)容

（1）主動脈根部。主動脈根部活動曲線收縮期呈前向運(yùn)動，形成上升段，舒張?jiān)缙谙蚝筮\(yùn)動，形成下降段，收縮期上升段的速率正常，較舒張?jiān)缙谙陆邓俾实?。舒張中晚期主動脈壁又有一次較低幅度的前向運(yùn)動，叫重搏波。大動脈硬化時重搏波往往消失。由收縮期前向運(yùn)動最低點(diǎn)至上升段的最高點(diǎn)為主動脈壁運(yùn)動幅度，此幅度在老年人可降低，主動脈硬化或左房壓力升高時，主動脈運(yùn)動幅度亦減低。

（2）主動脈瓣曲線。主動脈瓣活動曲線位于主動脈根部運(yùn)動曲線之間。由主動脈右冠瓣和無冠瓣的活動形成。收縮期瓣葉開放曲線呈六邊形盒狀，舒張期關(guān)閉呈一閉合與壁運(yùn)動同步的單線。

（3）左心房腔。主動脈后壁與左房前壁形成一活動曲線。左房后壁曲線位于心底波群最低位。前壁與后壁之間為左房腔，二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全時，左房腔測值增大。

（4）右室流出道。位于胸壁曲線與主動脈根部壁曲線之間。右心容量負(fù)荷增加，右室流出道增寬。法洛四聯(lián)癥時，較狹窄。

3．測量。右室流出道內(nèi)徑、主動脈根部內(nèi)徑，測值常取心室舒張末期，左房內(nèi)徑取心室收縮末期。

二、二尖瓣活動曲線

1．部位。胸骨左緣第2或第3肋間，在掃查主動脈根部曲線的基礎(chǔ)上略向左下掃查。

2．觀察內(nèi)容

（1）二尖瓣活動曲線由二尖瓣前后葉活動形成。二尖瓣前葉舒張期在正常人呈雙峰狀。舒張?jiān)缙谛纬傻姆宸QE峰，為左室快速充盈，瓣葉迅速開放所致。舒張晚期形成第二峰稱A峰，為左房收縮，瓣葉再次開放活動所致。正常人E峰振幅大于A峰。E峰下降支的終點(diǎn)稱F點(diǎn)，E峰至F點(diǎn)的下降斜率稱EF斜率。A峰下降支的終點(diǎn)稱C點(diǎn)，C點(diǎn)至下一心動周期瓣葉開放起始點(diǎn)，是前后瓣葉的關(guān)閉點(diǎn)，稱D點(diǎn)。CD之間為前后瓣葉共同形成的關(guān)閉線，稱CD段。二尖瓣后葉的運(yùn)動與前葉呈鏡向關(guān)系，由前葉E峰至后葉E峰的距離稱EE′幅度。

（2）左室流出道從二尖瓣前葉收縮期的最低點(diǎn)至室間隔的左室面即為左室流出道內(nèi)徑。

三、心室活動曲線

1．部位。胸骨左緣第3或第4肋間，在二尖瓣活動曲線的基線上繼續(xù)向左下掃查。

2．觀察內(nèi)容。由前至后順序如下：

（1）右心室前壁。正常人胸壁后即為右室前壁活動曲線，回聲上由于右室前壁一般較薄，不易與胸壁回聲區(qū)別，但右室壁于心室收縮期向心腔方向運(yùn)動。以此可辨別出右室前壁。右心梗阻病變可使右室前壁增厚，此時則較易與胸壁區(qū)分。

（2）右心室腔。右室前壁與室間隔右室面之間為右室腔。此腔顯示右室前后徑，當(dāng)右心增大時，前后徑增大。

（3）室間隔活動曲線。室間隔活動曲線是一條低回聲曲線，其前為右室腔，其后為左室腔。收縮期室間隔曲線增厚向左室腔方向運(yùn)動，舒張期室間隔曲線變薄向右室腔方向運(yùn)動。舒張期和收縮期測量室間隔厚度以及室間隔運(yùn)動幅度。在許多情況下，室間隔活動曲線的運(yùn)動方向、運(yùn)動幅度以及厚度變化都是非常重要的診斷指標(biāo)。

（4）左室腔。室間隔活動曲線與左室后壁活動曲線之間為左室腔。左室腔在收縮期和舒張期的內(nèi)徑有很大變化，反映了左室收縮期和舒張期的容量改變，也是測量左室功能的重要指標(biāo)。

（5）左室后壁活動曲線。左室后壁活動曲線與室間隔活動曲線相對應(yīng)，收縮期增厚向左室腔運(yùn)動，舒張期變薄離左室腔運(yùn)動，其最低點(diǎn)為舒張期末期，位于心電圖T波處。

3．測量。心室波群的測量一般取舒張末期。

四、肺動脈瓣活動曲線

1．部位。胸骨左緣第2、3肋間。

2．觀察內(nèi)容。通常顯示的是肺動脈前瓣和左瓣的活動曲線。收縮期兩瓣葉開放活動形成一六邊盒裝，舒張期關(guān)閉時兩瓣葉為一條閉合線。在下一心動周期瓣葉開放前，于心電圖P波稍后處閉合線有一向下的凹陷運(yùn)動，稱為a波，是由右房收縮所致。肺動脈瓣活動曲線有時僅能顯示左瓣開放時向下運(yùn)動的曲線。

五、三尖瓣活動曲線

1．部位。胸骨左緣第3、1肋間，在探查二尖瓣活動曲線的基礎(chǔ)上，探頭向右側(cè)傾斜。

2．觀察內(nèi)容通常顯示的是三尖瓣前葉和后葉活動曲線。與二尖瓣活動的曲線類似，舒張期瓣葉開放，形成兩個峰。舒張?jiān)缙谛纬傻姆遢^高，稱E峰，舒張晚期形成的峰較低，稱A峰。兩峰活動幅度受呼吸影響。收縮期瓣葉關(guān)閉共同構(gòu)成關(guān)閉線。三尖瓣活動曲線有時僅能顯示前葉的活動。右心容量負(fù)荷增加時，三尖瓣活動幅度增大，且更易于顯示。