第十五章腎功能不全

學(xué)業(yè)目標(biāo)

掌握：腎功能不全的概念；急性腎功能不全少尿期機(jī)體的功能及代謝變化；慢性腎功能不全的功能及代謝變化；尿毒癥的概念。

熟悉：急性腎功能不全的病因、分類及其發(fā)病機(jī)制；慢性腎功能不全的病因。

了解：慢性腎功能不全的發(fā)病機(jī)制及其防治原則；尿毒癥的發(fā)病機(jī)制、功能及代謝變化和防治原則。

案例引導(dǎo)

張某，男性，35歲，因“右大腿根部外傷出血不止”而急診入院。入院時(shí)患者神志不清，面色蒼白，無尿，心音微弱，肺及腹部無異常體征，右大腿根部有一個(gè)4．5cm×5．5cm的貫通創(chuàng)口，出血不止。

體格檢查　患者軟弱蒼白，BP　120／80mmHg，P　128次／min。

實(shí)驗(yàn)室檢查　尿素氮37．93mmol／L，血肌酐1　242μmol／L，尿酸647μmol／L，尿素氮／肌酐0．03，CO₂CP　21mmol／L，血鉀6．41mmol／L，血鈉148mmol／L，血鈣2．14mmol／L，血磷2．60mmol／L，尿蛋白（＋＋），尿比重1．010。

診療經(jīng)過　進(jìn)行止血、清創(chuàng)及創(chuàng)口血管神經(jīng)肌群吻合術(shù)，輸血、輸液，給予氫化可的松及異丙腎上腺素，抗感染等急診處理；應(yīng)用甘露醇、利尿劑、硫酸鎂、NaHCO₃、葡萄糖酸鈣、葡萄糖加胰島素等治療。患者仍然少尿，血非蛋白氮（NPN）升高，酸中毒日趨嚴(yán)重。

問題：1．該患者的腎功能不全屬于哪種類型？

2．該患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的可能原因是什么？

3．該患者少尿期血鉀為什么會(huì)升高？

4．該患者少尿期后為何出現(xiàn)多尿的現(xiàn)象？

腎臟是人體主要的排泄器官，腎臟通過泌尿活動(dòng)排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡；腎臟還能分泌多種生物活性物質(zhì)如腎素、前列腺素、紅細(xì)胞生成素及1，25－（OH）₂VitD₃等。腎臟的功能對(duì)于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及保證正常的生命活動(dòng)具有重要意義。

當(dāng)各種原因引起腎臟泌尿功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體代謝終產(chǎn)物和毒性物質(zhì)不能排出體外，引起代謝產(chǎn)物的蓄積及水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的紊亂，并伴有腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)的綜合征，稱為腎功能不全（renal insufficiency）。

腎功能不全和腎功能衰竭只是程度上的差別，而沒有本質(zhì)的區(qū)別。腎功能不全是指腎功能障礙由輕到重的全過程，腎功能不全的晚期階段稱為腎功能衰竭（renal failure），包括急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。急性或慢性腎功能衰竭發(fā)展到嚴(yán)重階段，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀，即尿毒癥。