（二）牙結(jié)構(gòu)異常

1.牙釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hypoplasia）

牙釉質(zhì)發(fā)育不全，是牙齒在發(fā)育期間，因其他原因使釉質(zhì)的形成和鈣化發(fā)生障礙，導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常遺留下的永久性缺陷。

（1）病因

①局部乳牙外傷和根尖部感染引起恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，形成特納牙，多見雙尖牙。

②營(yíng)養(yǎng)障礙，特別在嚴(yán)重缺乏鈣、磷和維生素A、D時(shí)，導(dǎo)致成釉細(xì)胞退化萎縮，影響鈣鹽在牙組織的沉積，使釉質(zhì)發(fā)育障礙。

③內(nèi)分泌失調(diào)紊亂、甲狀腺機(jī)能減退、鈣磷代謝失衡，使釉質(zhì)發(fā)育缺陷。

④妊娠期、嬰兒期患高熱性疾?。檎睢⑿杉t熱、水痘）影響釉質(zhì)發(fā)育。

（2）臨床表現(xiàn)與診斷

①輕癥，釉質(zhì)上出現(xiàn)小而淺的窩溝，呈白堊色、淡黃色、黃褐色。

②重癥，釉質(zhì)有明顯缺陷，呈條溝狀、蜂窩狀、小結(jié)節(jié)，前牙切緣薄，乳牙牙尖磨損。

③同期發(fā)育的牙齒因同時(shí)受累，表現(xiàn)為成組性和對(duì)稱性。

④釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒易磨損，易患齲。

（3）治療

①輕癥無(wú)臨床癥狀可不必治療，有敏感癥狀時(shí)，可行脫敏治療。

②缺損凹陷較深者，可用復(fù)合樹脂進(jìn)行預(yù)防性充填。

③嚴(yán)重缺損，可用復(fù)合樹脂材料填充修復(fù)牙體外形，或采用瓷貼面或烤瓷全冠修復(fù)。

2.遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全（hereditary dentinogenesisimperfecta）

本病系家族性常染色體顯性遺傳病。

（1）分型　一型伴有全身骨骼發(fā)育不全；二型無(wú)全身骨骼異常，屬乳光牙本質(zhì)；三型牙本質(zhì)極薄，髓室和根管明顯增大，亦稱“殼牙”。

（2）病因　家族遺傳。

（3）臨床表現(xiàn)與診斷

①遺傳性，家族可連續(xù)幾代遺傳，也可隔代遺傳，男女患病率均等，乳牙、恒牙均可受累。

②釉質(zhì)易崩裂，易磨損，釉牙本質(zhì)界失去正常結(jié)構(gòu)，使牙體形態(tài)異常，牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)附著脆弱，牙切緣與面有釉質(zhì)脫落。

③牙在光照下呈半透明乳光色，牙釉質(zhì)呈棕紫色，牙本質(zhì)呈褐色。

④X線片顯示牙根短，髓腔狹窄或閉鎖。

（4）治療

①用氟制劑涂擦做防齲治療。

②通過(guò)烤瓷冠來(lái)修復(fù)牙體外形。

3.先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth）

先天性梅毒牙是在妊娠后期，因梅毒螺旋體侵犯牙胚而引起的牙齒畸形。

（1）臨床表現(xiàn)與診斷

①牙齒形態(tài)表現(xiàn)為鑿狀（半月形）、切牙（上頜中切牙間隙增大，切角圓鈍，切緣中央缺損，有切跡）、桑葚磨牙（第一恒磨牙牙冠牙尖變小，面縮小，釉質(zhì)呈桑葚狀）和蕾狀磨牙（磨牙牙尖聚攏，面收縮如花蕾）。

②常伴有耳聾，間質(zhì)性角膜炎。

（2）治療

①早期治療梅毒，是預(yù)防先天性梅毒的有效方法。

②可采用光固化復(fù)合樹脂或烤瓷冠修復(fù)牙體外形。