41.哮喘嚴(yán)重發(fā)作有何危害

嚴(yán)重哮喘發(fā)作又叫哮喘持續(xù)狀態(tài)，可威脅病人的生命。雖然治療方法和藥物已有很多發(fā)展，但近年來(lái)致死率并無(wú)明顯降低，主要原因是醫(yī)生和病人對(duì)每次哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度估計(jì)不足，因此得不到有效和及時(shí)的治療。以往習(xí)慣上認(rèn)為威脅病人生命的“哮喘持續(xù)狀態(tài)”是“哮喘嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作達(dá)24小時(shí)以上，經(jīng)用常規(guī)藥物治療無(wú)效”。但事實(shí)上，許多危重哮喘病例的病情發(fā)展確系在一段時(shí)間內(nèi)逐漸加重，但也可突發(fā)。因此，所有哮喘病人都隨時(shí)有致命急性發(fā)作的可能，而無(wú)特定的時(shí)間因素，一部分病人固然可能在哮喘急性發(fā)作過(guò)程中，經(jīng)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，病情逐漸加重，但另有一部分病人則可在間歇一段沒(méi)有哮喘癥狀時(shí)期后，突然出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作，在2小時(shí)內(nèi)死亡。其原因可能為哮喘突然發(fā)作或加劇，引起氣道嚴(yán)重阻塞或其他心肺并發(fā)癥導(dǎo)致心肺驟停。對(duì)于以往曾有過(guò)哮喘嚴(yán)重發(fā)作住院搶救治療史的，或者曾長(zhǎng)期使用口服糖皮質(zhì)激素類藥物的以及本次發(fā)病過(guò)程中使用支氣管擴(kuò)張劑效果不明顯，而不斷增加用藥量的病人，更要十分警惕哮喘嚴(yán)重發(fā)作的潛在危險(xiǎn)。有一些臨床跡象可提示哮喘嚴(yán)重發(fā)作，例如喘息癥狀頻發(fā)，持續(xù)甚至迅速加劇，往往夜間更嚴(yán)重，呼吸極度困難，體力活動(dòng)和說(shuō)話受限，取前傾位，氣促（呼吸超過(guò)30次/分），心率超過(guò)140次/分，極度焦慮，煩躁，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)嗜睡和意識(shí)障礙，口唇、指甲發(fā)紺，可以聽(tīng)到廣泛哮鳴音。但若哮鳴音減輕甚至消失，而全身情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至意識(shí)淡漠和昏迷，則病情更危重，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸和心跳驟停，用支氣管擴(kuò)張劑后峰速儀測(cè)定最大呼氣流速多小于100升/分，僅達(dá)本人正常預(yù)計(jì)值或最高值的50%以下，且療效持續(xù)不到2小時(shí)。病人在呼吸空氣時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，血氧分?lt;8千帕（60毫米汞柱），二氧化碳分壓>6千帕（45毫米汞柱），血氧飽和度<90%，此時(shí)應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救治療，以挽救生命。