二、心理健康評估

心理健康是反映老年人健康的一個重要方面，步入老年期，需要面臨很多人生負性事件，如離退休、喪偶、親朋好友去世、經(jīng)濟狀況改變、慢性疾病的折磨、身體功能受限等，這些都會影響老年人的心理健康，需要老年人去適應這些改變。在不能適應時，老年人就會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，甚至可能出現(xiàn)老年抑郁癥等。老年人的心理狀況對其老化過程、健康長壽、老年病的治療及預后均有較大的影響。所以正確評估老年人的心理健康狀況，掌握老年人的活動特點和影響因素，對維護和促進老年人的身心健康有很重要的作用。

（一）老年人認知狀態(tài)的評估

認知反映了個體的思維能力，是人們認識、理解、判斷、推理事物的過程，并通過個體的行為和語言表達出來。認知功能對老年人獨立生活及生活質(zhì)量起著重要影響作用。

1.老年人認知變化　認知是個體推測和判斷客觀事物的過程，老年人認知變化主要包括以下幾個方面。

（1）感覺（sensation）　感覺是當前客觀事物作用于感覺器官而在人腦形成的反應，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺等。由于老年人的感覺器官隨年齡增長而發(fā)生敏感性變化，會影響其感覺反應異常。

（2）知覺（perception）　知覺是指外界刺激作用于感覺器官時人腦對外界的整體的看法和理解，或者說是對外界刺激所做出的解釋、分析和整合。在認知科學中也可看做一組程序，包括獲取感官信息、理解信息、篩選信息、組織信息。由于老年人的感覺器官隨著年齡的增長敏感性發(fā)生變化，出現(xiàn)知覺反應相對減慢。但人們對當前周圍事物的知覺是在過去經(jīng)驗基礎上進行的，老年人的經(jīng)驗豐富，其知覺的正確性一般仍較高。老年人常發(fā)生定向力障礙，影響其對時間、地點、人物的辨別。

（3）記憶（memory）　記憶是過去對事物的感知在頭腦中的反映。包括識記、保持、再認和再現(xiàn)。老年人記憶衰退個體差異很大，出現(xiàn)有早有晚，速度有快有慢，程度有輕有重，說明老年人的記憶能力存在很大潛能，為延緩記憶衰退，老年人可堅持適當?shù)哪X力鍛煉和記憶訓練，并主動利用記憶方法，提高記憶能力。

（4）思維（thinking）　思維是思維主題處理信息及意識的活動。它反映的是客觀事物的本質(zhì)屬性和規(guī)律性的聯(lián)系。老年人的思維特點是常不能集中精力思考問題，思維遲鈍，聯(lián)想緩慢，計算速度減慢，計算能力減退，尤其是心算能力。老年人思維能力衰退較晚。衰退的思維主要影響老年人的表達能力。

老年人思維能力衰退較晚，但是語言表達能力衰退較早，往往詞不達意，說話速度減慢，不流暢。尤其是思維的敏捷度、流暢性、靈活性比中年時期要差。

2.認知狀態(tài)的評估方法

（1）評估范圍和內(nèi)容　包括外觀行為方面，語言方面，思考知覺方面，記憶力和注意力方面，高等認知功能方面。

（2）老年人常用的認知狀態(tài)評估量表　常用評定老年人認知狀態(tài)評估量表有簡易智力狀態(tài)檢查和簡短操作智力狀態(tài)問卷。

1975年美國專家曾制定了簡易智力檢查量表（MMSE）用以測定老年癡呆的智能。這種方法簡單易行，國際上廣泛應用，我國醫(yī)生也常采用。簡易智力表包括30項，被測者答對1項記1分，回答錯誤或答不知道評為0分。在操作時，問題不適合評為9分，不理解或拒絕回答評為8分，在積累總分時8分和9分都按0分計算。共分：第1～10項為定向力、第11～13項為記憶力、第14～18項為注意力和計算力、第19～21項為回憶、第22～30項為語言等5個方面（表3－3）。

表3－3　簡易智力檢查量表

以上每項1分，共30分。評定標準一般為：小于或等于23分，診斷為癡呆；23～21分，為輕度癡呆；20～11分，為中度癡呆；10～0分，為重度癡呆。

于1975年由Pfeiffer編制了簡易心智狀態(tài)問卷調(diào)查表（SPMSQ）（表3－4）。

表3－4　簡易心智狀態(tài)問卷調(diào)查表

心智狀態(tài)評估標準：心智功能完整者，錯0～2題；輕度心智功能障礙者，錯3～4題；中度心智功能障礙者，錯5～7題；重度心智功能障礙者，錯8～10題。

對老年人進行健康評估時，不管是否出現(xiàn)認知功能損害都要進行認真篩查，以便作為以后的檢查對比資料。

（二）老年人情緒變化的評估

進入老年階段后，情緒往往不穩(wěn)定，易激動，被同化。會莫名感到焦慮、恐懼。

1.老年人情感變化

（1）老年人較中青年人更不傾向于控制自己的情緒，尤其在喜悅、悲傷、憤怒和厭惡等情緒的表現(xiàn)方面。

（2）對害羞的控制以及對恐懼情緒的態(tài)度沒有明顯的變化。

（3）老年人在描述喜悅情緒時用詞較少。

（4）老年人的憂郁感往往源自對健康問題的關(guān)注。

（5）老年人就氣憤而言，首先取決于個人得失，其次才是不合心意和不愉快的遭遇。

（6）老年女性的疑病傾向比男性明顯。

2.對老年人情緒的評估（包括焦慮和抑郁的評估）

（1）焦慮評估　焦慮是個體感受到威脅時的一種不愉快的情緒狀況，表現(xiàn)為緊張、煩躁、不安等，但又說不出具體明確的焦慮對象。老年人負面生活事件較多，如退休、喪偶、慢性疾病等而對自己未來生活擔憂，常用評估焦慮的量表有漢密頓焦慮量表和焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷，如表3－5所示。

表3－5　漢密頓焦慮量表

結(jié)果評定：

總分：能較好地反映病情嚴重程度?？偡殖^29分，可能為嚴重焦慮。超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如果小于6分，被測者沒有焦慮癥狀。

因子分析：分軀體性和精神性兩大類因子結(jié)構(gòu)：①軀體性焦慮。由肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等7項組成。②精神性焦慮。由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境，以及會談時行為表現(xiàn)等7項組成。通過因子分析，不僅可以具體反映患者的精神病理學特點，也可以反映癥狀群的治療結(jié)果。

（2）抑郁評估　老年抑郁是個體失去某種他認為有重要價值的東西或親密的人所產(chǎn)生的情緒體驗。抑郁的特點是心境持久低落，典型癥狀為興趣減退甚至消失，對前途悲觀失望，無助感，感到精神疲憊，缺乏動力，自我評價低，嚴重的感到生命或生活本身沒有意義，常伴有失眠、悲哀、自責、性欲減退等，嚴重者可出現(xiàn)自殺行為。老年人常因退休、喪偶、子女求學或就業(yè)離家、慢性病折磨等表現(xiàn)出情緒低落、失眠等。常用的抑郁評估量表有漢密頓抑郁量表和抑郁自評量表（表3－6）。

表3－6　漢密頓抑郁量表（HDRS）

續(xù)表3－6

續(xù)表3－6

HDRS大部分項目采用0～4分的5級評分法。各級的標準為：（0）無；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）極重度。少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，其分級的標準為：（0）無；（1）輕～中度；（2）重度。

（三）老年人人格變化特點

人格是指一個人在社會化過程中形成和發(fā)展的，在遺傳、環(huán)境、教育等因素的交互作用下形成的思想、情感及行為的特有綜合模式，這個模式包括了個體獨具的、有別于他人的、穩(wěn)定而統(tǒng)一的各種特質(zhì)或特點的總體。人格是以人的性格為核心內(nèi)容。

老年人的人格特征既有穩(wěn)定的一面，又有變化的一面，但穩(wěn)定多于變化。老年人人格的變化大體趨勢有：不安全感、孤獨感、失落感、適應性差、拘泥刻板、趨于保守以及好回憶往事。一般來說，健康老人隨著年齡的增長，其宗教性和安靜性思維也增加，他們在處理人性世故更具宗教性質(zhì)。許多老人都持有淡泊人生的觀點，一般不會出現(xiàn)明顯的人格改變。老年人的人格改變主要是性格和行為的改變。如原本是豁達開朗的老年人變得斤斤計較、自私自利；原本是衣冠楚楚，現(xiàn)在不修邊幅、隨地大小便等。

1.影響老年人人格適應的因素　有生物學因素和社會心理因素

（1）生物學因素　即個體各組織器官的老年性變化，如大腦皮質(zhì)萎縮，神經(jīng)細胞數(shù)量減少，腦內(nèi)蛋白質(zhì)、磷、氮等含量減低，神經(jīng)遞質(zhì)的平衡變化等。

（2）社會心理因素　包括上述變化影響感知覺，思維、記憶、智力和行為等方面的變化。這些因素均會影響老年人對新的社會生活的再適應能力。

2.老年人人格變化

（1）自我為中心。

（2）性格內(nèi)向，保守，不容易接受新鮮事物。

（3）依賴性強，適應能力差，尤其是對重大的生活事件的打擊承受能力較差。

（4）缺乏靈活性，比較執(zhí)拗。

（5）好猜疑，常往不好的方面猜測，且有嫉妒心理。

（6）辦事謹小慎微。

（7）總是怨天尤人、滿腹牢騷。

（8）愛管閑事。

（9）有抑郁傾向。

3.評估方法　可將人格評估分為4類：投射、主體、自陳和行為測驗。

投射測驗是一種對行為的無意識的內(nèi)容尤為敏感的工具，就像一臺心理顯微鏡。鼓勵被試回答廣泛，在其對測試目的最少察覺的情況下引出他們非同尋常的、內(nèi)容豐富的反應資料。該測驗主要有洛夏克墨跡和主題統(tǒng)覺測驗。主題統(tǒng)覺測驗有20張畫，有人物和情節(jié)的圖片，與“看圖說話”的形式相似，測驗時要求被評估者按畫面編故事，其目的是喚起被評估老年人的幻想和對生活中最重要事件的聯(lián)想。當被評估老年人認真理解那些模棱兩可的情節(jié)時，防御更少，其人格特點會不自覺地在故事中流露出來。進行人格評估的前提是承認存在個體差異，并且這種差異是可測的。

自陳量表是一種問卷式測驗，自問世以來已經(jīng)有多種?？ㄌ貭?6種人格因素問卷是目前公認的權(quán)威量表之一。最著名的是明尼蘇達多相人格調(diào)查表，它有550個題目，其內(nèi)容包括身心狀況、婚姻家庭、社會關(guān)系、職業(yè)等26個方面。每題的回答有3種形式（是、否、不肯定）供被評估者對照。主要用于人格臨床評估，且在心理自測方面輕便有效。但其項目較多，測試費時。美國范桑等人于1984年編出簡化的明氏量表，據(jù)稱在多方面優(yōu)于原量表。該測驗在我國有一定的使用價值，但因文化和國情的差異，必須修訂，制定出適合國情的類似問卷。自陳法有將投射術(shù)用于問卷中的發(fā)展趨勢，從而探測出隱藏的心理特質(zhì)。