五、我國老年保健的概況

中國政府對老年工作十分關(guān)注，為了加速發(fā)展我國的老年醫(yī)療保健事業(yè)，國家頒布和實施了一系列的法律法規(guī)和政策，從我國的基本國情出發(fā)，建立有中國特色的老年社會保障制度和社會互助制度，建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務為依托、社會養(yǎng)老為補充的比較完善的以老年福利、生活照料、醫(yī)療保健、體育健身、文化教育和法律服務為主要內(nèi)容的老年服務體系和老年保健模式。

1982年，中國政府批準成立了中國老齡問題全國委員會。

1996年10月頒布實施了《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，對老年人的贍養(yǎng)與撫養(yǎng)、社會保障、參與社會發(fā)展及法律責任等作出了明確的法律規(guī)定。各省、自治區(qū)、直轄市制定了維護老年人合法權(quán)益的地方性法規(guī)。

1999年，為進一步加強全國老齡工作的領(lǐng)導，成立了全國老齡工作委員會。地方各級政府也相應成立了老齡工作委員會。與此同時，建立了老齡協(xié)會及老年學研究、老年大學、老年體育、老年書畫、老年法律、老年科技、老年保健等非政府群眾組織。在農(nóng)村，70%的村民委員會建立了村老年人協(xié)會。目前已形成了具有中國特色的政府與非政府老齡工作組織網(wǎng)絡。

2000年8月，中國政府制定了《關(guān)于加強老齡工作的決定》，確定了21世紀初老齡工作和老齡事業(yè)發(fā)展的指導思想、基本原則、目標任務，切實保障老年人的合法權(quán)益，完善社會保障制度，逐步建立國家、社會、家庭和個人相結(jié)合的養(yǎng)老保障機制。城鎮(zhèn)要建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險、社會救濟、社會福利和社會服務為主要的養(yǎng)老保健體系。農(nóng)村要堅持以家庭養(yǎng)老為主，進一步完善社會救濟，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，積極探索多種醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民養(yǎng)老問題，建立和完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是改革發(fā)展穩(wěn)定大局的需要。先后又制定了《中國老齡工作發(fā)展綱要》（1994～2000年）和《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計劃綱要》（2001～2005年），把老齡事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃。

我國老年人口的規(guī)模不僅居世界第一，而且老年人口的增長速度也是世界少見的。為了加速發(fā)展我國的老年醫(yī)療保健事業(yè)，我們正在借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗、積極探索具有中國特色的老年保健模式。

（一）老年醫(yī)療保健納入三級預防保健網(wǎng)的工作任務之中

城市、農(nóng)村的三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)已把老年醫(yī)療保健納入工作任務之中；省、市級的二、三級醫(yī)院對社區(qū)老年醫(yī)療保健工作進行技術(shù)指導。有條件的醫(yī)院還創(chuàng)建了老年病科（組）、老年咨詢門診、老年人門診和老年人家庭病床。有些省、市對70歲以上的老人就醫(yī)，憑老年人優(yōu)待證，可優(yōu)先掛號就診、交費、取藥；如需住院，優(yōu)先安排床位等，采取了方便老人就醫(yī)的措施。

（二）醫(yī)療單位與社會福利機構(gòu)密切結(jié)合

醫(yī)務人員走出醫(yī)院，到社會福利機構(gòu)中指導并直接開展老年人健康教育和防病治病。舉辦健康講座，為老年人進行健康查體等。

（三）開展老年人家庭醫(yī)療護理

各級醫(yī)院開展了方便老年人的舉措，送醫(yī)送藥上門，開展家庭醫(yī)療護理和社區(qū)康復工作。

（四）舉辦各種院外或中間保健設施與服務項目

有些城市開辦了老年日間醫(yī)院、臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房等，為社會、家庭排憂解難。全國已開設家庭病床65萬多張，其中較大數(shù)量是為老年患者服務的。我國的老年社區(qū)和家庭醫(yī)療保健正在逐步發(fā)展，敬老院、養(yǎng)老院、福利院、老年公寓、托老所、老年活動站、社區(qū)服務中心等中間保健設施可以為老年人提供一般醫(yī)療保健服務。

1.敬老院　主要由鄉(xiāng)政府建立，收納的是孤寡老人。敬老院對老人實行保住、保吃、保穿、保醫(yī)、保葬，不收取任何費用，多數(shù)敬老院環(huán)境優(yōu)美、院落寬敞，房屋布局合理，文化娛樂、醫(yī)療設備齊全。

2.養(yǎng)老院　養(yǎng)老院是我國城市開辦的集中供養(yǎng)老人的福利機構(gòu)，屬于國家舉辦的社會保障事業(yè)。收養(yǎng)的對象為無依無靠、無家可歸、無經(jīng)濟來源的城市孤寡和殘疾人。養(yǎng)老院的生活服務設施比較齊全，有文化娛樂室、康復治療室、洗衣房、浴室等。

3.社會福利院　社會福利院是民政部門在城鎮(zhèn)舉辦的綜合性社會福利事業(yè)單位。收養(yǎng)對象主要是城鎮(zhèn)中無親屬子女贍養(yǎng)、無生活來源，基本喪失勞動能力的社會孤寡和孤兒、殘疾人，既管吃住，又管醫(yī)療，福利院中生活、醫(yī)療設備齊全，有些還有家用電器，生活比較方便。

4.老年公寓　老年公寓是專供老年人居住的民用住宅，既有公辦的，又有私人辦的。幫助缺少住房、無子女或子女不在身邊，以及不與子女同住的老年人解決居住和生活上的困難。房間成套，設備較全，條件較好，配有少量管理人員，為老年人提供服務。老人們居住在一起日常生活有人管、小病不出門，較好地解決了老人晚年的生活起居，營養(yǎng)保健、體弱生病需人照料等問題。費用完全自理。

5.托老所　托老所為社區(qū)老年服務項目之一，有日托、全托和臨時托3種形式，對白天家中無人照料，感到生活不便的老人可以日托；子女臨時出差的老人可辦臨時托；無子女或子女不在身邊的老人可以全托。方式靈活多樣，使老人和子女都感到很方便。一般費用自理。

6.大力開展老年健康教育，廣泛開展以老年自我保健、疾病防治知識為主的老年健康教育，使廣大老年人掌握基本的保健知識。

7.鼓勵老年人參加各種形式的文化體育活動、健身活動，以減少疾病，增強體質(zhì)，延緩衰老。

8.離退休醫(yī)護人員為老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡義務服務。

9.一些大中城市開展了對老年人常見病、慢性病、多發(fā)病的研究及群防群治，如北京、上海、天津開展了對高血壓、冠心病、中風和惡性腫瘤等的研究。

10.加強對老年醫(yī)學的研究，全國已建立不同規(guī)模的老年醫(yī)學研究所（室）40多個，開展了一些有價值的調(diào)查研究。

11.加強對老年醫(yī)學人才的培訓，醫(yī)學院校設老年醫(yī)學和老年護理等專業(yè)課程。

（五）中國養(yǎng)老保險制度發(fā)展趨勢

1.全面推進多層次養(yǎng)老制度體系建設　建立多層次養(yǎng)老制度體系，是我國的文化傳統(tǒng)和現(xiàn)代社會保險機制的要求，應全面覆蓋無力繳費的貧困人口的社會救濟、社會基本養(yǎng)老、企業(yè)年金、商業(yè)壽險、家庭保障等多層次養(yǎng)老保障制度模式。

第一層次：加大基本養(yǎng)老保險的執(zhí)行力度。由政府、企業(yè)和個人三方供款的模式，即企業(yè)和個人為主，政府提供補貼，實行現(xiàn)收現(xiàn)付籌資方式。通過提高企業(yè)和個人的參保意識、加大執(zhí)法力度等措施，不斷提高參保率。由國家行政部門管理，執(zhí)行保障和再分配功能。推行激勵機制，對于多繳費者可以多領(lǐng)取相應的養(yǎng)老金。

第二層次：鼓勵企業(yè)為員工建立企業(yè)年金保障。由政府提供優(yōu)惠政策，實行勞動權(quán)利與義務相結(jié)合的原則，由企業(yè)為主，個人為輔供款，實行積累制籌資方式。對象為企業(yè)職工，執(zhí)行保障和儲蓄功能。實行激勵機制，保證繳費者退休后有更高的生活水平和更為充分的保障。

第三層次：積極發(fā)展商業(yè)壽險保障。采用自愿性，由政府提供政策，個人具有經(jīng)濟能力和偏好選擇，實行積累制籌資方式。對象為高收入人群，是在具有了基礎(chǔ)保障之上的更高層次的保障，執(zhí)行保障和儲蓄功能。政府可視經(jīng)濟發(fā)展需要，給予政策扶持。

第四層次：傳承家庭養(yǎng)老保障。家庭成員對老人的贍養(yǎng)是互惠互利關(guān)系的體現(xiàn)。年輕一代對父母提供照顧，也為自己將來獲得子女照顧創(chuàng)造了道德基礎(chǔ)，這種供養(yǎng)與反哺的循環(huán)使家庭養(yǎng)老能夠延續(xù)。

2.擴大非繳費型和基本養(yǎng)老覆蓋范圍　擴大覆蓋范圍，是基本社會養(yǎng)老制度的一個基本目標。目前擴大覆蓋范圍的政策是出于制度內(nèi)的資金不平衡的需求，缺少統(tǒng)籌機制。這種以擴大覆蓋面為手段來緩解養(yǎng)老保險基金壓力的政策背景，使非國有企業(yè)產(chǎn)生了其繳費將被用作于退休人員較多的國有企業(yè)，進行實質(zhì)上是現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)的收入轉(zhuǎn)移支付的預期，而與此同時，國家又沒有對非國有企業(yè)及其繳費相對應的養(yǎng)老金承諾作出制度化的、具有法律效力的保證。制度漏洞是造成覆蓋率不足的一個重要原因。很多國有、集體企業(yè)使用農(nóng)村、外來勞動力臨時工，非公有制企業(yè)職工、城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工、城鎮(zhèn)自由職業(yè)者、農(nóng)民工，大部分沒有納入養(yǎng)老保險覆蓋范圍。因為，其中的很多制度規(guī)定是很難執(zhí)行的，存在很多不確定因素。例如，國家規(guī)定個體戶按上年社會平均工資的18%～20%繳費，其中：10%～11%記入個人賬戶，8%～9%記作社會統(tǒng)籌部分。個體戶的雇工也是這個總比例，只是個人繳8%～9%，其余由雇主繳納。自由職業(yè)者按這個總比例，全部由個人繳納。由于操作很麻煩，而且很難得到這些人的理解和信任。更重要的是，規(guī)定中有一些不合理之處，例如，個體戶和自由職業(yè)者本來是個人全部繳納的，但是進入社會統(tǒng)籌部分其所有權(quán)則不再屬于他們自己的了，如果他們中途出現(xiàn)意外，繼承人只能繼承記入個人賬戶的那部分，很難吸引他們?nèi)氡?，這種規(guī)定不被理解。這是非國有經(jīng)濟不愿意參加目前的養(yǎng)老金計劃的背景原因，也是擴大覆蓋面工作難以推進的原因。

3.重新界定政府在養(yǎng)老保險體制中的職能　造成當前我國養(yǎng)老保險體制出現(xiàn)“所有者缺位”的現(xiàn)象，很大程度上是政府直接管理過度的結(jié)果。當前個人賬戶中的養(yǎng)老基金完全是由政府的社會保障管理部門管理的，政府既是監(jiān)管者，同時又是賬戶的直接管理者。在這種情形下，個人賬戶中積累的基金難以得到有效地運作。因此，應當將政府的管理職能限制在社會統(tǒng)籌這一大塊，即現(xiàn)收現(xiàn)付部分；而個人賬戶中的基金部分，則可考慮借鑒國外管理養(yǎng)老基金的成功經(jīng)驗，成立養(yǎng)老基金會組織來管理個人賬戶中的基金，基金會組織應當是專業(yè)化的基金管理公司。并且，為了保證養(yǎng)老基金的管理效率，這樣的基金會應當是競爭性的，即成立多個基金會組織，職工可自主地選擇決定加入哪一個基金會，也可自由地退出。政府間接作用的增強則表現(xiàn)在加強監(jiān)管職能方面。政府的社會保障部門應對基金管理公司進行嚴格的監(jiān)督，定期考核其績效和風險管理水平。

4.建立城鄉(xiāng)有別的養(yǎng)老保障模式　我國的社會養(yǎng)老保障制度體系由非繳費普惠性養(yǎng)老模式、繳費性基本養(yǎng)老保險模式、企業(yè)年金及個人壽險儲蓄性養(yǎng)老模式和家庭養(yǎng)老等多層次構(gòu)成。其中繳費性基本養(yǎng)老保險和商業(yè)壽險產(chǎn)品的目標主要是城鎮(zhèn)從業(yè)人員，是養(yǎng)老保障發(fā)展的主體。企業(yè)和個人壽險儲蓄安排的養(yǎng)老保障將成為城鎮(zhèn)退休人員晚年生活的補充性質(zhì)資金來源，也是提高退休生活質(zhì)量的重要保障。非繳費普惠性養(yǎng)老保障目標是貧困老人，利于消除貧困。非繳費型養(yǎng)老保障在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)是主體。同時，家庭養(yǎng)老和土地養(yǎng)老均是有效的養(yǎng)老模式，在有條件的地方亦可發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老。

（李素霞）

復習題

1.簡述日本的老年保健特點。

2.簡述我國老年保健模式。

3.美國老年保健的成熟經(jīng)驗對我國的老年保健有何借鑒意義？

4.簡述老年保健的重點人群。

5.簡述老年人的保健策略。

6.如何科學全面地理解“健康老齡化”？

7.簡述實現(xiàn)健康老齡化的主要途徑。

8.不良生活方式對健康的影響有哪些特點？

9.簡述促進健康的策略。

10.老年保健的措施有哪些？

11.簡述社區(qū)老年保健的四級預防原則。