沒(méi)有肝病史的人怎么患了肝硬化

北京　主任醫(yī)師　王潤(rùn)華

編輯同志：

我的同志姜新是一位43歲的出納員。近日，她在工作時(shí)，突然嘔吐出300余毫升暗紅色的血液。在醫(yī)生給她做胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她有食管靜脈曲張。后來(lái)給她做了B超等肝臟檢查，她被診斷患者肝硬化。此事非常令人不解：姜新從來(lái)沒(méi)有患過(guò)肝炎，也不嗜酒。以前，她有時(shí)感到腹脹，吃些中藥也就好了。請(qǐng)問(wèn)，沒(méi)有肝病史的人怎么突然患了肝硬化呢？

北京　張　波

張波讀者：

肝硬化不是一種獨(dú)立的疾病。它是在各種肝臟病變的末期，由于肝組織中的纖維組織發(fā)生了彌漫性增生所引起的一種慢性肝病。根據(jù)病因，可將肝硬化分為門(mén)靜脈性肝硬化和膽汁性肝硬化。其中，以門(mén)靜脈性肝硬化為多見(jiàn)。門(mén)靜脈是連接胃、食管、臍周、直腸內(nèi)的各條支靜脈，并將這些支靜脈中的血液輸送到肝臟的血管中。

門(mén)靜脈性肝硬化的發(fā)病與多種因素有關(guān)。①與感染病毒性肝炎有關(guān)。如感染了乙型肝炎可以引起肝硬化。②與酒精中毒有關(guān)。③與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。如：缺少蛋白質(zhì)或糖分，缺少維生素，及脂肪過(guò)多等均可引起肝硬化。④與體內(nèi)侵入寄生蟲(chóng)有關(guān)。如得了血吸蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)可以通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，從而引起肝硬化。⑤與慢性腸道感染有關(guān)。⑥與化學(xué)物質(zhì)中毒有關(guān)。如發(fā)生了砷、辛可芬等化學(xué)物質(zhì)中毒可引起肝硬化。⑦與代謝紊亂有關(guān)。如：發(fā)生了腦部豆?fàn)詈俗冃?、血色病、糖尿病等代謝疾病均可以引起肝硬化。⑧與肝臟的血液循環(huán)發(fā)生了障礙有關(guān)。如果病人肝臟的血液循環(huán)發(fā)生了障礙，會(huì)使肝臟長(zhǎng)期淤血而導(dǎo)致肝硬化。此外也有原因不明的肝硬化。對(duì)于此種肝硬化，醫(yī)科界始終找不到原因。在我國(guó)，引起肝硬化最常見(jiàn)的病因是病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎），其次是酒精性肝炎。但上述由3.4.5.6.7各條原因引起的肝硬化就不是由肝炎引起的肝硬化。

肝硬化的形成是個(gè)緩慢的過(guò)程。其過(guò)程是：先是肝臟細(xì)胞相繼出現(xiàn)了變性、壞死、再生的情況，而后肝臟內(nèi)出現(xiàn)了纖維組織增生，致使門(mén)靜脈的細(xì)小分支閉塞，最后導(dǎo)致門(mén)靜脈內(nèi)的血液回流受阻，使門(mén)靜脈壓力升高，形成血液的側(cè)支循環(huán)（指因胃、食管、臍周、直腸內(nèi)的靜脈血不能流入壓力升高的門(mén)靜脈，而發(fā)生了靜脈曲張，并且血液也流往其他方向），于是便出現(xiàn)了肝硬化。在肝硬化形成的一系列復(fù)雜的病理過(guò)程中，有的病人癥狀明顯，有的病人癥狀不明顯，不易被察覺(jué)。

膽汁性肝硬化是由于膽管內(nèi)出現(xiàn)了炎癥、結(jié)石、腫瘤及有先天性膽管畸形等原因，引起膽管（肝內(nèi)和肝外膽管）梗阻，出現(xiàn)了肝內(nèi)膽汁排泄障礙，以至使肝臟受損，出現(xiàn)了肝硬化。門(mén)靜脈梗阻現(xiàn)象多發(fā)生在膽汁性肝硬化病程的晚期。

在臨床上，無(wú)論是什么原因引起的肝硬化，最終均可引起門(mén)靜脈高壓。此時(shí)，病人多表現(xiàn)出以下癥狀：①大出血。由于門(mén)靜脈高壓，引起食道靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、肛門(mén)痔靜脈曲張。當(dāng)這些靜脈由曲張而導(dǎo)致破裂或由食物中的硬物劃破靜脈時(shí)，可引起大出血。②脾腫大、脾功能亢進(jìn)。脾因長(zhǎng)期淤血而腫大。在肝硬化晚期，患者常出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少等脾功能亢進(jìn)的癥狀。③腹水、腹脹。④ 肝臟開(kāi)始時(shí)腫大，后期縮小。⑤ 黃疸。⑥腹痛。⑦男性病人會(huì)出現(xiàn)乳腺增生。此種癥狀與病人體內(nèi)雌激素濃度增高有關(guān)。⑧ 營(yíng)養(yǎng)缺乏。⑨ 肝性昏迷。⑩全身或其他器官的并發(fā)癥。

綜上所述，從肝硬化產(chǎn)生的原因及其發(fā)展過(guò)程可以得知：肝硬化多由肝病引起的，但少數(shù)人的肝硬化也可由非肝病引起的。但肝硬化是一種嚴(yán)重傷害人體健康的疾病，其預(yù)后取決于病程的早晚和治療是否及時(shí)。在肝硬化病變的早期，肝臟代償機(jī)能良好，肝組織的纖維化可以逆轉(zhuǎn)；在肝硬化病變的晚期，肝臟代償機(jī)能已經(jīng)顯著下降，這時(shí)則無(wú)論用什么現(xiàn)代方法治療，都難以奏效。因此，對(duì)于存在肝臟病變的人，尤其對(duì)那些臨床癥狀不明顯的病人，應(yīng)該力求早期診斷，早期治療。