高血壓病人如何選用降壓藥

湖北　主任醫(yī)師　齊明宇

導(dǎo)　讀：

高血壓是一種常見病，多發(fā)病。近年來此病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。因此，如何選用降壓藥成為很多人關(guān)注的話題。那么，主要的降壓藥物有哪些，怎樣選擇降壓藥呢？

一、治療高血壓常用的藥物有6類

1.利尿劑

利尿劑包括氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶等。此類藥物適用于伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血壓病人以及單純收縮壓增高的老年高血壓病人。同時(shí)患有糖尿病或高脂血癥的高血壓病人及處于妊娠期的高血壓婦女、性欲亢進(jìn)的高血壓男性應(yīng)減量或謹(jǐn)慎使用利尿劑。伴有痛風(fēng)的高血壓病人應(yīng)禁用利尿劑。

2.β-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑包括阿替洛爾（氨酰心安）、美多洛爾、比索洛爾、普萘洛爾（心得安）、鈉多爾等。此類藥物適用于治療伴有心絞痛、快速型心律失常、心肌梗死的高血壓病人及處于妊娠期的高血壓婦女。伴有高脂血癥或2型糖尿病或心力衰竭的高血壓病人應(yīng)減量或謹(jǐn)慎使用β-受體阻滯劑。伴有哮喘或肺心病或周圍血管病變或糖尿病或心臟傳導(dǎo)阻滯的高血壓病人應(yīng)禁用β-受體阻滯劑。

3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑包括卡托普利（巰甲丙普酸）、依那普利、西拉普利、培垛普利等。它適用于伴有心力衰竭或左心室肥厚或心肌梗死的高血壓病人及合并有糖尿病腎病的高血壓病人。處于妊娠期的高血壓婦女及有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓病人應(yīng)禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

4.鈣拮抗劑（CCB）

鈣拮抗劑包括維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類三組藥物。二氫吡啶類降壓藥包括硝苯地平（心痛定）、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平、波依定、拉西地平等。鈣拮抗劑適用于伴有心絞痛或周圍血管病變及糖尿病的高血壓病人。伴有充血性心力衰竭或房室傳導(dǎo)阻滯的高血壓病人應(yīng)減量或謹(jǐn)慎使用鈣拮抗劑。孕婦應(yīng)禁用鈣拮抗劑。

5.α1-受體阻滯劑

α1-受體阻滯劑包括哌唑嗪、脈寧平、特拉唑嗪等。此類藥物適用于伴有前列腺肥大或糖尿病的高血壓病人。存在體位性低血壓的高血壓病人應(yīng)慎用α1-受體阻滯劑。

6.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑包括氯沙坦、纈（音鞋）沙坦等。其適應(yīng)征與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同。孕婦應(yīng)禁用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

以上6種常用的降壓藥各有其適應(yīng)征和禁忌證。

二、如何選用降壓藥

不同類型的高血壓病人選用降壓藥的方法也應(yīng)有所不同。

1.輕型高血壓病人

此種類型的高血壓病人可依據(jù)病人的具體情況，選擇上述6類藥中的一類進(jìn)行治療。在治療中，所選用的降壓藥應(yīng)從小劑量開始，每過4周調(diào)整一次用藥劑量。若療效不佳，可換用另一類降壓藥或聯(lián)合使用兩類或三類降壓藥。

合用兩類降壓藥的治療方法有：①利尿劑＋β-受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；②β-受體阻滯劑＋α1-受體阻滯劑或鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋鈣拮抗劑。

2.中重型高血壓病人

對于血壓持續(xù)超過180/105毫米汞柱的患者來說，一般需要同時(shí)使用兩種以上的降壓藥物進(jìn)行治療，并且用藥的劑量應(yīng)適當(dāng)加大（仍在推薦劑量的范圍內(nèi)）。

3.難治性高血壓病人

血壓不易控制的高血壓病人，應(yīng)采用三類降壓藥物聯(lián)合使用的辦法治療：①利尿劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋鈣拮抗劑；②利尿劑＋鈣拮抗劑（二氫吡啶類）＋β-受體阻滯劑；③利尿劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＋α1-受體阻滯劑。

4.特殊類型的高血壓病人

①伴有糖尿病的高血壓病人應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療。合并有糖尿病腎病的高血壓病人，可以選擇α1-受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行聯(lián)合治療，但不應(yīng)選擇β-受體阻滯劑，以免引起患者的腎功能不全。

②伴有高脂血癥的高血壓病人應(yīng)選用α1-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，但應(yīng)避免使用利尿劑和β-受體阻滯劑，以免加重病人的脂質(zhì)代謝紊亂。

③伴有冠心病的高血壓病人應(yīng)首選鈣拮抗劑進(jìn)行治療，也可以加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸脂類藥物。如果病人出現(xiàn)心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可選用硝苯地平類鈣拮抗劑進(jìn)行治療；如果病人出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過速時(shí)，可選用維拉帕米或β-受體阻滯劑進(jìn)行治療。

④老年高血壓病人應(yīng)首選利尿劑和鈣拮抗劑進(jìn)行治療，其次可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻滯劑進(jìn)行治療。

⑤合并有左心室肥厚的高血壓病人應(yīng)選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑進(jìn)行治療。

⑥合并有腎臟病變的高血壓病人應(yīng)首選鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行治療。但在治療中，均應(yīng)從小劑量開始，并應(yīng)密切觀察病人的腎功能變化。

⑦處于妊娠期的高血壓病人應(yīng)首選美托洛爾（為β-受體阻滯劑）進(jìn)行治療。必要時(shí)可選用甲基多巴，而不宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑進(jìn)行治療。妊娠早期的高血壓婦女，也可以選用鈣拮抗劑進(jìn)行治療。