怎樣治療單純性高壓增高的高血壓

山西　主任醫(yī)師　余　清

編輯同志：

我今年65歲，五年前得了高血壓病。但是我的血壓特點是高壓（即收縮壓）高，而低壓（即舒張壓）卻偏低。請問這種類型的高血壓患者多見嗎？有什么危害？應該怎樣治療？

山西　童　明

童明讀者：

在心血管?？崎T診，常會遇到單純收縮壓（高壓）增高，而舒張壓（低壓）不高或偏低的患者。目前將65歲以上的病人，收縮壓為160毫米汞柱以上，而舒張壓低于90毫米汞柱以下的，稱之為“老年收縮期高血壓”。調(diào)查顯示，在我國，老年收縮期高血壓患者約占高血壓患者人群的6%~20%；而在美國和歐洲一些國家，卻有30%左右的高血壓患者屬于老年收縮期高血壓。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長而出現(xiàn)的單純收縮壓增高的患者，易發(fā)生中風和冠心病。此種情況應引起老年患者的高度注意。

對于單純收縮壓增高患者的治療，目前有一定的困難，因為尚沒有一種降壓藥具有選擇性地只降高壓（收縮壓）而不影響低壓（舒張壓）。所以，此類患者進行降壓治療時，會出現(xiàn)既降低了超正常值的收縮壓，也使“正?；蚱汀钡氖鎻垑合陆盗说默F(xiàn)象。這一結(jié)果對老年人可能是有害的。為此，單純收縮壓高的老年患者在使用藥物降壓時應注意以下幾點：一是服用降壓藥物時，應從小劑量開始，不可降壓過猛、過低（一般采用正常用量的二分之一）；二是可選擇對肝、腎功能損害小的降壓藥；三是應盡量選用鈣離子拮抗劑，如絡(luò)活喜、波依定等；四是將收縮壓降低到150毫米汞柱左右即可。但無論如何，舒張壓不可低于60毫米汞柱以下。所以，在用藥治療過程中，應關(guān)注收縮壓和舒張壓的雙重變化，盡可能做到適當?shù)亟档褪湛s壓而又不使舒張壓降至過低水平。