高血壓患者怎樣做到平穩(wěn)降壓

北京大學(xué)第一醫(yī)院　主任醫(yī)師　余光明

導(dǎo)　讀：

血壓的大幅波動可以造成動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，還會導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)，加速心肌細(xì)胞的凋亡。因此，在降壓治療過程中，不僅要降壓，還應(yīng)該注重平穩(wěn)降壓。

在高血壓?？崎T診，我常常會遇到這樣一些患者：他們雖然每天都堅(jiān)持服用降壓藥，但血壓卻十分不穩(wěn)定。究其原因，大致可歸納為以下幾點(diǎn)：一是隨意用藥：有些患者當(dāng)聽到周圍的人說某某藥降壓效果不錯時(shí)，就立即買來服用，一旦出現(xiàn)不適感又急忙更換藥物；二是盲目服藥：有些患者只知道按時(shí)服藥，卻不定期測量血壓，甚至相隔半年或更長的時(shí)間才到醫(yī)院測量一次血壓，沒有根據(jù)自己血壓的變化及時(shí)調(diào)整用藥；三是頻繁換藥：有些降壓心切的患者往往希望在短期內(nèi)找到“理想的降壓藥”。他們不能容忍個別降壓藥的輕微不良反應(yīng)，或者嫌某種藥的降壓效果不夠快速，因而頻繁更換藥物。

研究證實(shí)，血壓的大幅度波動，不僅可以引起腦血管意外的發(fā)生，而且對患者重要靶器官（心、腦、腎等）造成的損害會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過高血壓本身。其理由是，血壓的大幅度波動可以造成動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（此結(jié)果常常是動脈血管發(fā)生硬化的前奏），容易激活體內(nèi)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列對人體的不利影響。此外，血壓的波動還容易導(dǎo)致左心室肥厚，并使血管重構(gòu)的發(fā)生率增加，從而引起血管炎癥反應(yīng)，加速心肌細(xì)胞的凋亡。綜上所述，在降壓治療的過程中，不僅要強(qiáng)調(diào)有效降壓（真正將血壓降至140/90毫米汞柱以下），而且還要做到平衡降壓。那么，高血壓患者怎樣做到平穩(wěn)降壓呢？

1.要定期測量血壓，并根據(jù)血壓的波動情況來調(diào)整用藥的劑量或更改治療方案。

2.每年要做1～2次動態(tài)血壓的監(jiān)測（ABPM），以了解夜間的血壓水平，從而更好地安排服藥時(shí)間和選擇降壓藥的劑型。

3.要盡量采用長效降壓藥，如控釋片或緩釋片，這樣可以使降壓藥在血液中保持相對穩(wěn)定的濃度，避免血壓大幅度波動。

4.不要將多種降壓藥物同時(shí)服用，以防止藥物的作用過于集中，從而導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。

5.要盡量服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如開搏通、洛汀新、蒙諾等，以利于保持血壓的穩(wěn)定，防止血管內(nèi)皮受到損傷。

6.可將不同的降壓藥小劑量聯(lián)合使用，這樣不僅可以有效地降壓，而且還可以降低各種藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。