四、填精固腎，和營泄毒

經(jīng)年不愈之腹瀉，無不由虛脾傷腎耗精之逐步損正，此腎虛之最也；蓄積之邪又無不由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)之為害，此邪結(jié)之深也。張景岳曰：“今人但見痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非糟粕之屬，而實(shí)附腸臟之脂膏，皆精血之屬也。……凡患瀉痢者，正以五內(nèi)受傷，脂膏不固，故日剝而下?！毙沽【妙菊邿o不為然，補(bǔ)之尤恐不及，豈堪再事攻伐。然及血入絡(luò)之邪又無不化熱積毒，腐灼腸曲，傷其營衛(wèi)，有似癤癰之變，此非積滯、痰飲、濕熱者可比，故非和營泄毒不為功。此證多瀉痢赤白相兼，或黏滯不暢，日夜無度，皆脂膏腸垢積腐之物，氣多腥臭，腹痛隱隱，有如傷痛之感，按之不減，形體虛羸，面容憔悴，神疲倦怠，納少脘痞，口干黏膩，不欲飲水，濁氣頗重，唇色紫暗，舌淡紅少津，苔薄黃或有腐濁之苔，脈虛細(xì)滑數(shù)等。如斯積虛精損，熱毒腐蝕之證，非填精固腎與和營瀉毒兼施不能療。精不足者非血肉有情者不補(bǔ)，絡(luò)之腐者非去腐生肌者乏效，固腎瀉熱解毒之品也不可缺如。方宜黃連阿膠湯加白頭翁、大黃、鴉膽子、烏梅、三七、松香、乳香、沒藥等出入。黃連阿膠湯雖為仲景療治傷寒少陰熱化虛煩不得眠之方，但移治此證也甚合拍，考阿膠補(bǔ)血滋陰，雞子黃養(yǎng)陰補(bǔ)虛，具為血肉之品，前者又為“腸風(fēng)下痢……調(diào)大腸圣藥”，后者“補(bǔ)陰血解熱毒，治下痢甚驗”（《本草綱目》），芍藥斂陰和營止痛，芩連解熱毒有厚腸之功。烏梅酸澀有斂陰止瀉功能；白頭翁涼血解毒，治熱痢尤效；大黃苦寒入血，有消腫止痛推陳致新之用，但量不可重。三七、松香、乳香、沒藥均有和營活絡(luò)、去腐生肌之能，宜研末吞服。鴉膽子止痢，能清腸腑之積垢，去殼囫圇服用。集滋填斂陰固澀活絡(luò)和營清熱解毒之品于一爐，緩緩調(diào)治可收良效。

【案例4】　嘗治王某，男，38歲，于1987年8月17日來診，腹痛便泄反復(fù)不已3年余，曾診斷為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，大便污濁如膿血狀，黏滯腐臭，每日3～10次不等，腹痛按之不減，形體消瘦，面色晦滯，發(fā)脫稀疏，夜寐不實(shí)，頭昏乏力，納差脘痞，肌膚枯澀如甲錯狀，口干黏不喜飲，濁氣頗重，肛門墜脹灼熱，舌淡暗苔黃膩，脈細(xì)數(shù)按之無力，前后曾投健脾益氣、清熱利濕諸方罔效。竊思熱毒久稽，腸曲腐損，泄瀉經(jīng)年，精血暗耗，治此非滋填精血無以補(bǔ)虛，非和營泄毒不能逐邪，且傷損之處也得去腐生肌。

遂擬：阿膠10g（另燉），生白芍15g，烏梅20g，白頭翁30g，黃連6g，黃芩10g，10劑。另以三七10g，松香6g，制乳香、沒藥各10g，煅牡蠣30g，共研細(xì)末，每次3g，每日3次，飯前吞服；鴉膽子每次20粒去殼吞服，每日2次。半月后癥狀大減，納谷也香，繼予原方服用1月，臨床諸癥基本向愈。因多次腸鏡檢查已產(chǎn)生畏懼情緒，惜未再次檢查以資對照，現(xiàn)迄近4載未發(fā)，殆屬痊愈之例吧。