二、沖胃氣逆，肺失清寧

【案例2】　趙某，男，44歲，1974年3月16日初診。陣咳氣逆，時(shí)而泛惡，經(jīng)三月未已。咳甚則中脘疼痛，日夜無度，求醫(yī)四方，中西藥乏效?；颊咝误w消瘦，神色疲憊，面白無華，時(shí)覺有氣筑筑動于臍上胸膈之間，頭疼喜嘔，便結(jié)溲清，形寒肢冷，難以平臥，必依靠棉被方可瞑目片刻，未幾又被咳逆驚醒，痛苦之極，幾不欲生。舌淡苔白，脈弦滑有力，參之脈證，此乃沖氣挾陽明上逆之氣上干肺系，肺受沖撞，失清寧肅降之令，故咳逆陣作。法宜降沖和胃以降納沖氣，擬桂苓味甘合吳茱萸湯化裁：桂枝15g，五味子15g，茯苓30g，吳茱萸10g，姜半夏18g，黨參20g，代赭石60g，炙甘草6g，生姜10g，3劑。

［二診］藥后效如桴鼓，咳愈大半，已能著枕而臥，嘔惡未作，仍宗原方繼進(jìn)3劑，以防沖氣再逆。

［三診］諸癥皆平，唯納谷未馨，中脘隱隱作痛。繼予原方去代赭石，余藥小其量，以溫中散寒，降逆和胃善后，7劑。

［按］　“沖脈起于氣街，并足少陰之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散”，隸屬陽明，若是沖氣因故不寧，輒挾胃氣上逆，因其脈散于胸中，故上逆之沖氣干擾肺系，肺受逆氣之沖撞，豈有不咳哉？故陳修園曰“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿……亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之也嗆而咳矣?！睕_氣不降，筑氣動于胸中，肺無安寧之時(shí)，故咳逆之癥無以平息矣。不降沖和胃，咳逆之癥豈有向愈之理？徒治肺止咳無異緣木求魚，舍本逐末之法也。方擬桂苓味甘降沖納氣，吳茱萸湯和胃降逆共奏降沖和胃，以寧華蓋，故首診見功。