2　新解妊娠高血壓疾病分類方法及各類特征

依有否既往疾病分為無合并癥（妊娠高血壓、子癇前期、子癇）與有合并癥（慢性高血壓附加子癇前期、妊娠合并慢性高血壓）。

依其胎盤滋養(yǎng)細胞發(fā)育障礙引起的臍動脈血流減少程度分為：內因性（胎盤源性、早發(fā)型）、外因性（非胎盤源性、晚發(fā)型）、混合性。

2.1　無合并癥

病因分類：內因性（胎盤源性、早發(fā)型）、外因性（非胎盤源性、晚發(fā)型）、混合性，其各類特征如下。2.1.1內因性（胎盤源性、早發(fā)型）

原因：滋養(yǎng)細胞發(fā)育異常，絨毛血管減少引起胎盤缺血較早、較重。

臨床特點：小于32孕周發(fā)病，病情較重，常累及胎兒，引起FGR、早產、胎死宮內，應早期干預，密切監(jiān)護。

臍動脈血流特點：24孕周前臍動脈舒張期血流速度＞10cm/m in或低于同孕周正常血流速度的2S。

2.1.2　外因性（非胎盤源性、晚發(fā)型）

原因：環(huán)境因素（緊張、壓力、心理負擔重等）。

臨床特點：大于35孕周發(fā)病，病情有輕有重，很少累及胎兒發(fā)育，應脫離不良環(huán)境，注意休息，適當監(jiān)護，酌情治療。

臍動脈血流特點：基本正常。

2.1.3　混合性

原因：輕度胎盤缺血伴有環(huán)境因素。

臨床特點：臨床發(fā)病時間介于上述兩者之間，在32～35孕周。胎兒發(fā)育依個體情況而定。

臍動脈血流特點：孕28周臍動脈血流速度在同孕周的1～2S之間。

2.2　妊娠合并慢性高血壓和/或腎病

先兆子癇是妊娠中母兒死亡率及發(fā)病率的重要原因。對心血管系統(tǒng)正常狀態(tài)的婦女發(fā)生妊娠期的先兆子癇就已經很嚴重了。如果對那些孕前就存在心血管系統(tǒng)和/或腎臟受累的孕婦并發(fā)先兆子癇那就更嚴重了。從產科角度來講，區(qū)別這兩種狀態(tài)曾有很大困難?，F在應用臍動脈血流速度檢測的方法就使這一問題容易解決了。

（1）妊娠合并慢性高血壓：有孕前的慢性高血壓病史，本次妊娠不并發(fā)胎盤滋養(yǎng)細胞發(fā)育障礙，無臍動脈血流速度的異常改變，一般不累及胎兒發(fā)育，產婦只受原發(fā)病狀態(tài)的影響，孕期治療也可只限于原發(fā)病的治療。

（2）慢性高血壓附加子癇前期：有孕前的慢性高血壓病史，本次妊娠并發(fā)臍動脈血流速度的異常改變，多累及胎兒發(fā)育，臨床表現由于產婦受原發(fā)病狀態(tài)的影響，發(fā)病更早、更重，病程也就越短。孕期治療應包括原發(fā)病的治療在內的及改善胎盤缺血的治療。

文獻報道，孕早期有嚴重慢性高血壓的患者，一半以上日后發(fā)展為并發(fā)重度子癇前期，與未并發(fā)子癇前期患者比，其早產發(fā)生率為100%對38%，小于胎齡兒78%對15%，圍生兒死亡率48%對0%^［14］。另一報道^［34］，慢性高血壓合并妊娠患者中PE與NPE組，早產發(fā)生率82%對18%，SGA31%對7%，圍生兒死亡率11%對0%。認為未合并PE的母兒結局與正常人群相似。

還有一部分產婦前次患妊娠高血壓疾?。ㄟM入失代償期），即使未表現出有遺留高血壓或腎損傷，但再次妊娠時，如果伴有胎兒胎盤循環(huán)異常情況，其病程更短，病情更重，預后自然更差。