第一節(jié)　危險因素概述

危險因素的性質(zhì)及其對健康的作用千差萬別，歸結(jié)起來仍然有一些共同特征，認(rèn)識危險因素的特征，對預(yù)防慢性非傳染性疾病以及開展健康促進(jìn)有著重要意義。

一、危險因素的特征

1.潛伏期長　病原微生物作為急性傳染病的直接病因可以理解為是一個危險因素，作用時間短，因果聯(lián)系直接，大多數(shù)慢性非傳染性疾病的病因存在相當(dāng)長的作用時間，才會顯示出危險因素與疾病之間發(fā)生的因果關(guān)系。人們一般在接觸危險因素后經(jīng)過多次重復(fù)，長期作用后才會發(fā)生疾病。例如吸煙是肺癌的一個危險因素，肺癌病人吸煙往往要長達(dá)數(shù)十年時間后才發(fā)病。因此，人們?nèi)菀缀鲆暡∫蚺c結(jié)果之間的聯(lián)系。不良膳食結(jié)構(gòu)，如高鹽、高脂肪飲食，通過長年累月的積累作用，才能引起心腦血管系統(tǒng)疾病。潛伏期延長使危險因素與疾病之間的因果聯(lián)系不易被確定，給疾病預(yù)防工作帶來一定困難。但由于經(jīng)過長時間接觸暴露因素以后才發(fā)生疾病，同時又為危險因素干預(yù)提供了機(jī)會。

2.聯(lián)合作用明顯　多種危險因素同時存在，可以明顯增強(qiáng)致病危險性。如吸煙者同時接觸石棉和其他有害金屬粉塵，肺癌的發(fā)病概率要比單純吸煙者增加幾倍或十幾倍。高血脂是冠心病發(fā)病的誘發(fā)因素，加上高血壓引起血管內(nèi)膜損傷促使脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積加劇了冠心病發(fā)病概率。煙草中的有害成分刺激、損傷血管內(nèi)膜，使血氧量降低，增加心臟負(fù)擔(dān)，這些因素的聯(lián)合作用，使冠心病發(fā)生的概率進(jìn)一步增加。

3.特異性弱　危險因素對健康的作用，往往是一種危險因素可能與多種疾病有聯(lián)系，也可能是多種危險因素引起一種慢性病。如吸煙是引起肺癌、支氣管炎、心腦血管系統(tǒng)疾病和胃潰瘍等多種疾病的危險因素；食物中纖維素減少，是結(jié)腸癌、糖尿病和冠心病的危險因素；冠心病發(fā)生又與高脂飲食、鹽攝入量過多、吸煙、緊張和靜坐作業(yè)方式和肥胖等多種因素有關(guān)。由于危險因素與疾病之間特異性弱，加上存在個體差異，不容易引起人們對危險因素的重視。

4.廣泛存在　危險因素廣泛存在于人們的日常生活之中，還沒有引起人們的足夠重視。社會心理因素、環(huán)境危險因素和行為生活方式中存在的危險因素，往往是潛在的、不明顯的、需要經(jīng)過長期暴露才能產(chǎn)生明顯的危害作用，這就增加了人們認(rèn)識危險因素的困難程度。特別是不良行為、生活方式已經(jīng)形成習(xí)慣，要改變已經(jīng)形成的習(xí)慣勢必會有一定困難。因此要預(yù)防疾病和提高健康水平，鑒于影響健康的危險因素廣泛存在又和人們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)，必須進(jìn)行深入持久的健康教育和健康促進(jìn)活動，提高全民族的文化素質(zhì)，使人們能自覺地避免日常生活方式中影響健康的各種危險因素，達(dá)到增進(jìn)健康的目的。

二、危險因素的種類

引起人類疾病和死亡的危險因素種類很多，概括起來有環(huán)境危險因素、行為危險因素、生物遺傳危險因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素4類。

（一）環(huán)境危險因素

環(huán)境是人類賴以生存和繁衍的重要條件。環(huán)境質(zhì)量對人類健康至關(guān)重要。自然和社會環(huán)境中的危險因素對人類健康有重要影響。

1.自然環(huán)境危險因素

（1）生物性危險因素。自然環(huán)境中影響健康的生物性危險因素如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、生物毒物及致病原等，是傳染病、寄生蟲病和自然疫源性疾病的直接致病原。這些疾病原因清楚，具有明顯的地方性流行特征，在局部地區(qū)仍然是危害人群健康的主要疾病。

（2）物理化學(xué)危險因素。自然環(huán)境中的物理性因素如噪聲、振動、電離輻射、電磁輻射等；化學(xué)性危險因素如各種生產(chǎn)性毒物、粉塵、農(nóng)藥、交通工具排放的廢氣等?；瘜W(xué)性物質(zhì)污染環(huán)境，是目前環(huán)境危險因素中危害人類健康最為嚴(yán)重的問題。

2.社會環(huán)境危險因素　人類健康不僅要受到自然環(huán)境的影響，社會經(jīng)濟(jì)條件對人類健康產(chǎn)生重大作用。社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度與健康呈現(xiàn)密切的正相聯(lián)系。一個先進(jìn)的政治制度可以促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和保障健康。相反，落后的經(jīng)濟(jì)與貧困是嚴(yán)重危害健康的因素。世界各國健康水平差別巨大，發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家疾病類型和死因譜不同。在經(jīng)濟(jì)落后的發(fā)展中國家，由于貧困、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生設(shè)施落后和環(huán)境污染等，使傳染病和營養(yǎng)不良引起的死亡占5歲以下兒童的70％～90％，在落后的社會經(jīng)濟(jì)條件下，人口增長速度難以控制，成為經(jīng)濟(jì)增長的又一個制約因素。

（二）行為危險因素

行為危險因素是指由于自身選擇的行為生活方式而產(chǎn)生的健康危險因素，亦稱自創(chuàng)性危險因素。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由于不良行為生活方式導(dǎo)致的疾病危害健康的程度日益嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，前4位主要死亡原因，即心臟病、腫瘤、腦血管病和意外傷害要占死亡總數(shù)的70％以上。上述4種疾病都與行為生活方式中的危險因素密切相關(guān)。此外，如糖尿病、慢性支氣管炎、艾滋病和性病等也與行為生活方式的危險因素密切相關(guān)。這些行為危險因素如吸煙、飲酒、毒物濫用、不合理膳食、缺乏體育鍛煉、攝入鹽過量、緊張和靜坐作業(yè)方式、肥胖和不安全性行為等等都是誘發(fā)各種疾病的行為危險因素。加強(qiáng)行為危險因素監(jiān)測，進(jìn)行行為干預(yù)，提倡健康文明的生活方式，是提高健康水平和生活質(zhì)量的重要措施。

（三）生物遺傳危險因素

影響健康的危險因素還有由于人類生物遺傳因素造成的危險因素。隨著分子生物學(xué)和遺傳基因的發(fā)展，遺傳特征、家族發(fā)病傾向、成熟老化和復(fù)合內(nèi)因?qū)W說等都已經(jīng)在分子生物學(xué)的最新成就中找到客觀依據(jù)。在人類進(jìn)入21世紀(jì)之際，由于分子生物學(xué)的成就，有可能從分子水平上闡明一些遺傳性疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，將為防止發(fā)生這一類疾病提供有效的生物學(xué)基礎(chǔ)。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中影響健康的危險因素是指醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在各種不利于保護(hù)并增進(jìn)健康的因素，如醫(yī)療質(zhì)量差、誤診漏診、醫(yī)院交叉感染等都是直接危害健康和影響醫(yī)療質(zhì)量的因素。廣義而言，醫(yī)療資源合理布局，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的健全程度受制約，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置懸殊以及重治療輕預(yù)防的傾向和醫(yī)療保健制度不完善等等都是可能危害人群健康的因素，值得引起重視。

分析危險因素對健康的影響以及采取干預(yù)措施是預(yù)防醫(yī)學(xué)各門學(xué)科的共同職能。鑒于行為危險因素對慢性非傳染性疾病所發(fā)揮的作用，控制行為危險因素是健康促進(jìn)的重點(diǎn)。下一節(jié)重點(diǎn)介紹行為危險因素的調(diào)查與評價方法。對環(huán)境危險因素、社會環(huán)境危險因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素評價及干預(yù)計劃，將由預(yù)防醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科專題介紹。