第十九章　高血壓病的預防與控制

高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，目前在我國高血壓病人已達1.6億，世界患高血壓的總人數(shù)則高達10億。高血壓在我國乃至全球都已經(jīng)成為威脅人類生命的“第1殺手”。在各種心血管病中患病率最高。高血壓使心、腦、腎、眼等器官造成損害，引起嚴重的并發(fā)癥，是腦卒中和冠心病的重要危險因素。根據(jù)1991年全國15歲以上人群抽樣調(diào)查，高血壓標化患病率為11.26％，老年人患病率高達40％～50％。根據(jù)2004年全國營養(yǎng)調(diào)查，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，估計全國高血壓患病人數(shù)已達到1.6億多，每年有300多萬新發(fā)病例。與1991年相比，患病率上升31％，患病人數(shù)增加約7000多萬人。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變以及人口的老齡化，我國高血壓患病率持續(xù)上升，且上升的速度逐年加快1958、1979、1991年進行3次全國性的高血壓調(diào)查，在1959～1979年的20年間高血壓患病率上升51％，而1979～1991年的10年間患病率上升54％。1991～2004年間患病率又上升了65％。

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，高血壓病人發(fā)生腦卒中的危險性比血壓正常者高18～32倍，發(fā)生心肌梗死者高3～5倍，是我國最重要的致殘、致死因素。由于高血壓病通常不表現(xiàn)什么癥狀，大部分人不知道自己患有高血壓，在不知不覺中成了高血壓的犧牲品，因此，人們把高血壓稱之為“無聲的殺手”。

1991年，對全國949204人的調(diào)查表明，曾經(jīng)測量過血壓的只有53.5％，病人知道自己高血壓水平的僅3.9％。高血壓病人知曉率24.0％，服藥率僅有14.6％，控制率更低（3.3％）。2000～2001年，分別提高到44.7％、28.2％和8.1％。高血壓病人知曉率低、服藥率低、控制率低仍是我國防治高血壓存在的三大難點，若想提高此“三率”，必須要政府、醫(yī)生、媒體和大眾協(xié)作，否則，遏制高血壓將是一句空話。首先，控制高血壓是預防和減少心肌梗死和腦卒中的關鍵。其次，在降壓的同時必須降低膽固醇，這樣才能有效減少心肌梗死和腦卒中，人們對降低膽固醇重視得不夠，必須一手抓降壓，一手抓降血脂；再者，發(fā)現(xiàn)降壓藥氨氯地平（絡活喜）同時兼有抗動脈硬化的作用。以氨氯地平為基礎的降壓藥物組合在效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的降壓藥物組合。因此，聯(lián)合降壓降脂、聯(lián)合用藥十分重要。對于并存多重危險因素的高危病人，血壓不但要降得更低，而且應盡快控制，要求從治療開始就需聯(lián)合使用兩種或多種降血壓藥物。

為了有效地控制心腦血管疾病，高血壓病的防治應作為首選。雖對高血壓病已進行了許多研究，但至今還不知道其確切原因，其中大約僅有10％可查出原因，其余90％醫(yī)生僅能找出危險因素和加重因素，卻不知道真正原因，稱為“原發(fā)性高血壓病”。目前還沒有徹底根治高血壓病的方法，雖高血壓病還不能根治，卻可以得到有效的控制，除了一系列降低血壓的藥物外，還可以通過非藥物療法來控制，如改變生活方式，減輕體重、戒煙、低鹽、平衡飲食以及加強體育鍛煉等。

近幾十年來，一些發(fā)達國家十分重視高血壓的防治，高血壓的知曉率、治療率、控制率明顯提高，從而使腦卒中及冠心病的發(fā)生率顯著下降，節(jié)約了大量保健費用。我國高血壓病發(fā)生率卻呈持續(xù)上升趨勢，這已經(jīng)引起了政府、心血管專業(yè)人員和全國醫(yī)務工作者的廣泛重視，衛(wèi)生部決定把每年10月8日定為“全國高血壓日”，以使日益成為我國人民健康最大威脅的高血壓病得到更有效的控制。