第一節(jié)　食源性疾病的辨別

食源性疾病病人的典型臨床表現(xiàn)往往是出現(xiàn)各種胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等，但有時也可以出現(xiàn)其他各種非特異性的發(fā)病癥狀和各種神經(jīng)癥狀等。一般來說，如有多個具有類似胃腸道癥狀的病人同時就診，而且病人具有相同的經(jīng)歷或暴露史，臨床醫(yī)生應當高度懷疑就診病人可能為一起食源性疾病暴發(fā)事件的相關病例。但在許多情況下，食源性疾病暴發(fā)事件的相關病例通常是作為單個病例自行前往診所或醫(yī)院就診的。因此，社區(qū)醫(yī)生和臨床醫(yī)生在接診具有胃腸道癥狀的病人時，應當根據(jù)就診病人的典型臨床表現(xiàn)和發(fā)病癥狀，注意把握早期診斷的機會，迅速作出相應的臨床診斷。對符合食源性疾病典型發(fā)病癥狀的病人應引起高度的警覺，并通過仔細詢問有關病史，以盡早發(fā)現(xiàn)可能經(jīng)食物傳播并可引起暴發(fā)流行的某種疾病。

臨床上辨別食源性疾病及食源性疾病暴發(fā)的主要線索是：①發(fā)病潛伏期；②疾病的持續(xù)時間；③突出的臨床癥狀；④暴發(fā)事件涉及的人群。

通過詢問病人的進食情況，如是否食用了生的或未煮熟的食品（如生的或未煮熟的雞蛋、肉類、貝類、魚類等）等可以進一步提供有關的發(fā)病線索。了解病人的家庭成員或親朋好友是否發(fā)生類似癥狀，詢問病人職業(yè)情況、居住場所或外出旅游、參加集體聚餐活動等情況，也可以為辨別發(fā)病性質提供線索。

如果懷疑病人患有某種食源性疾病，臨床醫(yī)生應當及時采集病人的臨床樣品送臨床實驗室進行檢驗，并按規(guī)定及時向公共衛(wèi)生機構報告，以便公共衛(wèi)生機構對病人的暴露情況和疾病的傳播來源進行流行病學調查。對臨床醫(yī)生來講，要想通過偶爾前來就診的個別病人確定疾病的傳播來源是十分困難的，因此，調查確定食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)病來源的工作應由公共衛(wèi)生專業(yè)機構負責。尤其是許多感染性腹瀉可以通過人間傳播擴散，公共衛(wèi)生專業(yè)機構如能迅速查明致病因子及其污染來源，可以有助于疾病暴發(fā)事件的及時控制。