第三節(jié)　健康教育與健康促進(jìn)概述

一、健康教育概述

（一）健康教育的定義與特征

健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動及其過程。^[10]健康教育通過向大眾傳播健康信息，對目標(biāo)人群進(jìn)行健康觀、價值觀的認(rèn)知教育以及保健技能的培訓(xùn)，針對特定行為進(jìn)行干預(yù)，通過這些系列工作可以有效地幫助工作對象掌握健康知識，樹立正確的健康價值觀，改變不健康行為和采納健康行為，避免危險因素，預(yù)防疾病，主動追求健康，提高健康水平。^[11]健康教育的最終目標(biāo)是促使人們采納有利于健康的行為，是健康知識（信息）與健康行為（實(shí)踐）之間的橋梁。

健康教育的特點(diǎn)有以下幾個方面^[12]：

1.多學(xué)科性和跨學(xué)科性

健康教育的理論是從多門學(xué)科發(fā)展而來的。因此，健康教育具有多學(xué)科的特性。從大學(xué)科的角度看，健康教育既具有自然科學(xué)特征也具有社會科學(xué)特征，而且更靠近社會科學(xué)。

2.以行為改變?yōu)槟繕?biāo)，以傳播、教育、干預(yù)為手段

健康教育的一切內(nèi)容都是圍繞人的行為的問題，所以改變?nèi)藗儾唤】敌袨楹蛶椭藗兘⒔】敌袨槭墙】到逃墓ぷ髂繕?biāo)。健康教育要達(dá)到促進(jìn)健康的目的，首先要實(shí)現(xiàn)行為改變的目標(biāo)。健康教育主要通過傳播、教育和干預(yù)的手段來促使人們的行為發(fā)生改變。

3.注重計(jì)劃設(shè)計(jì)和效果實(shí)施

健康教育是一個有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動和過程。健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)需要到人群和社區(qū)中去，對主要健康問題進(jìn)行診斷，確定健康教育項(xiàng)目中的優(yōu)先項(xiàng)目，找出行為問題，確定行為改變的目標(biāo)，設(shè)計(jì)出實(shí)現(xiàn)行為改變目標(biāo)的干預(yù)過程計(jì)劃。

4.評價健康教育對改善健康狀況的直接效果有較大的難度

人們的健康狀況往往受多種因素的影響，雖然行為是影響健康的重要因素，但是評價行為改變對促進(jìn)健康的效果存在一定的難度。一方面，從時間上來說，行為改變后出現(xiàn)健康狀況改善的效果往往需要較長的一個過程；另一方面，從作用上來說，多種因素都會同時作用到不同的目標(biāo)人群身上，如經(jīng)濟(jì)水平、社會環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、文化教育等因素，這些因素的改變對健康狀況的改善必然會產(chǎn)生不同作用。

（二）健康教育的研究領(lǐng)域

健康教育的研究領(lǐng)域十分廣泛，主要分為兩大類：

1.按目標(biāo)人群或場所分

（1）學(xué)校健康教育：是指通過學(xué)校、家長及學(xué)校所屬社區(qū)內(nèi)成員的共同努力，向?qū)W生提供完整、積極的健康經(jīng)驗(yàn)和知識結(jié)構(gòu)。包括設(shè)置正式和非正式的健康教育和健康保健課程，創(chuàng)造安全健康的學(xué)校環(huán)境，提供合適的健康服務(wù)，以促進(jìn)學(xué)生健康。

（2）職業(yè)人群健康教育：是指通過提供健康知識、技能和服務(wù)，促使職業(yè)人群自覺地采納有益于健康的行為和生活方式。如提供職業(yè)健康教育和疾病預(yù)防知識。

（3）醫(yī)院健康教育：是指以病人為中心，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，針對到醫(yī)院來接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育活動和過程。其目的是防治疾病和促進(jìn)身心康復(fù)。如開展高血壓健康教育。

（4）社區(qū)健康教育：是指以社區(qū)為基本單位、以社區(qū)人群為教育對象、以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的健康教育系列活動。如開展心理健康教育。

2.按教育目的或內(nèi)容分

按教育目的或內(nèi)容，可將健康教育分為防治疾病的健康教育、營養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護(hù)健康教育、生殖健康教育、心理衛(wèi)生教育、人生三階段的健康教育、死亡教育（如臨終關(guān)懷）等。

（三）健康教育的作用

1.健康教育能夠幫助人們樹立新的整體健康觀，提高人們的自我保健意識和水平，并學(xué)會選擇健康的生活方式

自我保健是指人們?yōu)榫S護(hù)和增進(jìn)健康，為預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療疾病，自己采取的衛(wèi)生行為以及做出的與健康有關(guān)的決定。^[13]自我保健意味著自己有知識、有能力，能夠按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的要求處理好自己或家庭其他成員的健康生活和一些小傷小病。國外一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和重視教育的國家，通過各種途徑傳播健康教育信息和知識，提高自我保健意識，并通過認(rèn)知教育和行為干預(yù)，使人們能及早地處理好日常的衛(wèi)生問題，對一些疾病的先兆有比較正確的認(rèn)識，他們的衛(wèi)生健康行為已成為日常生活中的自覺的活動。

2.健康教育能夠促使人們形成良好的、積極的和健康的行為，有效地預(yù)防慢性非傳染性疾病和傳染病，從而降低危險因素和預(yù)防各種“生活方式病”和“社會病”

如今發(fā)達(dá)國家和中國的疾病譜發(fā)生了根本的變化，慢性非傳染性疾病成為主要死因。不健康的生活方式直接或間接地與多種慢性非傳染性疾病有關(guān)，如冠心病、肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等?，F(xiàn)代人類所患疾病中有45%～47%與生活方式有關(guān)，而死亡的因素中有60%與生活方式有關(guān)，在我國占37.3%。不良行為和生活方式是這些慢性疾病的危險因素，這是醫(yī)藥所不能解決的，而健康教育可通過行為干預(yù)和選擇，降低危險因素，從而預(yù)防各種“生活方式病”，達(dá)到預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的目的。

健康教育也能有效地預(yù)防與行為有關(guān)的傳染病。如甲型肝炎和非典型肺炎、艾滋病等傳染病。這些傳染病都直接或間接地與不健康的行為和生活方式相關(guān)。截至2010年，我國艾滋病病毒感染者有近1　200萬人，艾滋病病毒攜帶者有近1　000萬人，同性間的傳播速度和疫情呈上升趨勢，從高危人群向一般人群擴(kuò)散。全國艾滋病綜合監(jiān)測顯示，目前導(dǎo)致艾滋病流行的危險因素仍廣泛存在。25%的注射吸毒者共用注射器；41%的暗娼不能堅(jiān)持每次使用安全套；68%的男同性性行為者近6個月與多個同性發(fā)生性行為，安全套使用率只有42%。顯然，運(yùn)用健康教育干預(yù)手段廣泛傳播預(yù)防知識，干預(yù)高危行為是十分必要的。

3.健康教育有利于培養(yǎng)人們具有健康的識別能力和技能，可以幫助緩解醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲，是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效途徑

近年來，各國家醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，美國20世紀(jì)80年代的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出從國民總產(chǎn)值的4%～5%上升到11%，1991年又報告為13.75%。我國自20世紀(jì)90年代初以來，人均醫(yī)療費(fèi)用年增長率在20%以上。近20年來，我國醫(yī)療費(fèi)用已有明顯急劇上漲的趨勢，這使我國衛(wèi)生保健工作面臨一個重大的挑戰(zhàn)。要遏制醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲，最好的辦法就是有效減少慢性非傳染性疾病的發(fā)生。因此，從長遠(yuǎn)利益上看，健康教育是預(yù)防及減少慢性疾病的發(fā)生和有效地降低醫(yī)療費(fèi)用支出的最佳途徑。

4.健康教育能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的身體和心理對健康和醫(yī)療服務(wù)的需求

市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制的調(diào)整必將影響人們的生活。競爭、緊張和壓力已成為人們生活中的不可回避的問題，而社會的變革又必然影響到家庭、婚姻、獨(dú)生子女的教育和老人的贍養(yǎng)等問題。WHO心理專家指出，心理問題將是21世紀(jì)人們面臨的最嚴(yán)重的健康問題之一，提供健康心理和健康教育服務(wù)將是人們心理健康服務(wù)需求不可忽視的重要內(nèi)容。

二、健康促進(jìn)概述

健康促進(jìn)（health promotion）是解決全球健康問題的新策略。1986年，在加拿大渥太華召開的世界第一屆健康促進(jìn)大會，第一次明確提出了“健康促進(jìn)”的概念。

WHO對健康促進(jìn)作出如下定義：“健康促進(jìn)是促使人們維護(hù)、提高和改善他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。”健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵包含了個人及群體行為的改變和政府、社區(qū)及單位行為（社會環(huán)境）的改變兩個方面，并重視個人、家庭和社會的健康潛能。

由此可見，健康促進(jìn)的內(nèi)涵要比健康教育更全面、更廣泛和更完整。健康教育是健康促進(jìn)的必要條件和基礎(chǔ)，而健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展的結(jié)果。健康教育強(qiáng)調(diào)知識和行為的變化，而健康促進(jìn)是在更大范圍內(nèi)研究健康問題，除教育外，還強(qiáng)調(diào)了政治、經(jīng)濟(jì)、法律、政策和環(huán)境等對健康的影響。健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與生態(tài)學(xué)支持的綜合體（勞倫斯·格林）。健康促進(jìn)是新的公共衛(wèi)生方法的精髓，是“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略的關(guān)鍵因素。

三、衛(wèi)生宣傳與健康教育、健康促進(jìn)

我國的健康教育的發(fā)展經(jīng)歷了衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進(jìn)三個階段。衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進(jìn)是相互有聯(lián)系、相互交叉的三項(xiàng)不同的工作領(lǐng)域和工作內(nèi)容（見圖1-4）。

衛(wèi)生宣傳以宣傳為手段，以傳播衛(wèi)生知識為工作內(nèi)容，常局限于“小衛(wèi)生”的范圍，它采取的是單向傳播模式，極少去了解并掌握反饋的信息，信息接受者通常處于被動的狀態(tài)；健康教育采用“大衛(wèi)生”觀念，以促進(jìn)行為改變?yōu)樨灤┦冀K的目標(biāo)，把單純的傳播提高到以教育為主的層次，使人們不僅僅停留在了解衛(wèi)生知識的水平上，而更強(qiáng)調(diào)樹立健康意識，樹立科學(xué)的生活方式與健康行為習(xí)慣，積極參與自我表現(xiàn)保健、家庭保健、社區(qū)保健以及全社會的保健活動；健康促進(jìn)則更強(qiáng)調(diào)客觀的支持和主觀的參與，是一個綜合的教育，是調(diào)動全社會經(jīng)濟(jì)和政治的廣泛力量，改善人群健康的活動和過程。在實(shí)際工作中，有許多的工作和項(xiàng)目需要衛(wèi)生宣傳、健康教育和健康促進(jìn)一起來做，才能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。但三者又各有自己的工作目標(biāo)，互相不能等同，也不能相互代替。

圖1-4　健康促進(jìn)、健康教育與衛(wèi)生宣傳三者之間的關(guān)系