二、健康倫理觀

所謂健康倫理觀，簡單說，是指人們關(guān)于健康責(zé)任、健康利益等問題的根本看法和觀點。比如，一位公民的健康出現(xiàn)了問題，哪些人應(yīng)該為此負(fù)責(zé)？公民的預(yù)防保健費用應(yīng)該由誰承擔(dān)等。在健康問題上，健康倫理觀十分重要。責(zé)任劃分不明，利益關(guān)系不清，是導(dǎo)致人們在健康問題上出現(xiàn)糊涂認(rèn)識的重要原因之一。樹立科學(xué)、合理的健康倫理觀，對于人們自覺履行健康責(zé)任，規(guī)范和調(diào)整政府、社會組織的行為具有重要意義。

1.責(zé)任分擔(dān)，權(quán)利共享的平等觀

健康的責(zé)任和權(quán)利是一個十分重要的問題。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生資源的籌資與預(yù)防保健服務(wù)的分配方面。從性質(zhì)上說，用于預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)該屬于社會公共產(chǎn)品，對其的占有和分配應(yīng)該體現(xiàn)社會平等和公正。

所謂責(zé)任分擔(dān)是指在醫(yī)療衛(wèi)生資源的籌資、醫(yī)療服務(wù)的提供、預(yù)防保健事業(yè)的發(fā)展等方面應(yīng)該由各相關(guān)利益主體共同承擔(dān)責(zé)任，而不是由某一方主體單獨承擔(dān)責(zé)任。社會整體健康水平的保持和提高需要相當(dāng)?shù)馁Y源做為支撐。在我國目前的國情下，由政府全部承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生資源的籌資工作，仍然是不現(xiàn)實的。因此，社會組織和公民個人還應(yīng)該各自拿一部分。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)起自己的職責(zé)。同時，公民個人也必須注意個人生活方式的轉(zhuǎn)變，逐漸摒棄有害健康的不良生活方式，努力保持個人健康。

健康問題不但事關(guān)公民個人和家庭的幸福，而且與社會整體的發(fā)展、社會勞動力的供應(yīng)、社會文明程度的提高等密切相關(guān)。只有各健康利益主體各盡其責(zé)，才能有利于公民健康水平的提高。

所謂權(quán)利共享是指作為國家公民，健康保持和健康促進(jìn)是每一個公民都應(yīng)該享有的基本權(quán)利。這一點不因民族、性別、職業(yè)、社會地位等有所不同。

權(quán)利共享的健康倫理觀意味著社會和政府應(yīng)該對所有公民一視同仁，不應(yīng)厚此薄彼。而在我國，由于歷史的原因，城市居民，尤其是事業(yè)單位工作人員享有公費醫(yī)療，而農(nóng)村居民長期缺乏基本醫(yī)療保障。一樣公民，兩種待遇，這不利于我國醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，也損害了國家和政府的形象。

權(quán)利共享的健康倫理觀還意味著對國家在健康促進(jìn)事業(yè)中所取得成就，每個公民都有權(quán)利享有其帶來的健康方面的好處。比如公共體育場館和設(shè)施，每個公民都應(yīng)有權(quán)利免費進(jìn)入，鍛煉身體。政府應(yīng)該努力改變精英體育政策，大力發(fā)展大眾體育事業(yè)，讓每個公民都能免費進(jìn)入由政府投資建設(shè)的體育場地，而不是讓這些地方壟斷在少數(shù)所謂體育精英手里。此外，免費的健康體檢也應(yīng)該向所有公民開放，而不是只作為特權(quán)被少數(shù)所謂有貢獻(xiàn)的人享有。

責(zé)任分擔(dān)、權(quán)利共享體現(xiàn)了健康領(lǐng)域中人與人之間的平等，是最重要的健康倫理觀。

2.推己及人，有利社會的群己觀

儒家倫理強(qiáng)調(diào)所謂“薭矩之道”，即己所不欲，勿施于人，己之所欲，先施于人。這種換位思考的方式，實際上體現(xiàn)了一種對他人與社會的關(guān)愛。在健康問題上，我們也同樣需要這樣一種倫理觀，即推己及人，有利社會的公益觀。

推己及人?！洞髮W(xué)章句》中解釋推己及人這種道德思考方式時說：“所惡于上，毋以使下；所惡于下，毋以事上；所惡于前，毋以先后；所惡于后，毋以從前；所惡于右，毋以交于左；所惡于左，毋以交于右：此之謂薭矩之道。”把這種理解拿來考察我們的健康問題，我們也可以這樣說，當(dāng)我們希望自己健康，不受疾病折磨之苦和失去生命之威脅時，我們也應(yīng)該盡力使別人也處于這種健康生活狀態(tài)。這對健康領(lǐng)域的決策者特別有啟示意義。在醫(yī)療衛(wèi)生改革和醫(yī)療保障制度的改革中，那些掌握制定政策權(quán)力的人們過多地考慮了政府工作人員和行政事業(yè)單位人員的健康利益，而較少關(guān)注工人、農(nóng)民和社會大眾的健康利益，這就違背了推己及人的健康倫理觀。

有利社會。健康問題雖然主要關(guān)系個人與家庭幸福，但是對社會發(fā)展的影響也不可低估。一個社會成員不夠健康的社會，其必然難以提供合格的勞動力，同時，在醫(yī)療方面必然會要求更多的財力支出，從而影響其他社會事業(yè)的發(fā)展。

有利社會的健康倫理觀要求各健康利益主體要放寬視野，胸懷全局，而不是把目光僅僅局限于個人或小團(tuán)體的健康利益得失。比如相關(guān)政府決策人員在制定衛(wèi)生保健政策時，就不應(yīng)該僅僅考慮決策者階層的得失，而應(yīng)該考慮到全體社會成員健康水平的改善和提高。同理，社會組織在發(fā)展自身事業(yè)的過程中，也必須時刻關(guān)注組織成員的健康問題，認(rèn)識到保持和促進(jìn)他們的健康不僅可以促進(jìn)組織自身事業(yè)的發(fā)展，而且必將造福于社會。

3.預(yù)防為主，保持和促進(jìn)健康的可持續(xù)發(fā)展觀

健康事業(yè)的發(fā)展需要社會資源的支持，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生資源的支持。但是社會資源都具有稀缺性。所以我們需要一種可持續(xù)發(fā)展觀。這要求在健康事業(yè)的發(fā)展過程中，對資源的消耗必須有節(jié)約意識，應(yīng)該努力保證健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

預(yù)防為主是指在與威脅健康的各種因素做斗爭的過程中，應(yīng)該把預(yù)防放在最主要的地位，而不是等健康出了問題以后再進(jìn)行康復(fù)治療。從醫(yī)學(xué)角度來說，預(yù)防是對健康最有效的醫(yī)學(xué)措施；從倫理學(xué)的角度講，預(yù)防是對社會個體自身成本最低因而是價值最高的健康保持措施。

預(yù)防為主作為一種健康倫理觀，對個人和社會組織都具有重要啟示意義。很多人都懂得預(yù)防具有大量節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源支出的經(jīng)濟(jì)效益，但他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)的清醒認(rèn)識，以為在他們罹患疾病時，醫(yī)生會用現(xiàn)代化的技術(shù)保護(hù)他們的健康。其實這是一種非常錯誤且有害的認(rèn)識。醫(yī)學(xué)并非萬能。醫(yī)學(xué)只是在非常有限的領(lǐng)域能夠幫助人們，對很多疾病，醫(yī)生是束手無策的。對于社會組織來說，他們在落實自己對組織成員的健康責(zé)任時，常常狹隘地把支付醫(yī)療費用做為最主要的方式。這其實是成本最高的方式。使用組織手段督促成員注意預(yù)防保健，加強(qiáng)對健康狀況的監(jiān)測，才最為經(jīng)濟(jì)。

可持續(xù)發(fā)展是20世紀(jì)80年代提出的一種觀念。1987年，世界環(huán)境與發(fā)展委員會在《我們共同的未來》報告中第一次闡述了可持續(xù)發(fā)展的概念，得到了國際社會的廣泛共識?？沙掷m(xù)發(fā)展是指既滿足現(xiàn)代人的需求，又不損害后代人滿足需求的能力。換句話說，就是指經(jīng)濟(jì)、社會、資源和環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展，它們是一個密不可分的系統(tǒng)，既要達(dá)到發(fā)展經(jīng)濟(jì)的目的，又要保護(hù)好人類賴以生存的大氣、淡水、海洋、土地和森林等自然資源和環(huán)境，使子孫后代能夠永續(xù)發(fā)展和安居樂業(yè)。

把可持續(xù)發(fā)展理念引入健康倫理中，主要指在健康事業(yè)的發(fā)展中，要綜合考慮成本、策略、措施等各個方面，使健康事業(yè)能夠有序、持續(xù)發(fā)展，而不是采取涸澤而漁的方式。尤其在醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用方面，更應(yīng)堅持可持續(xù)發(fā)展的健康倫理觀。

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［10］肖巍：《公共健康倫理：概念、使命與目標(biāo)》，《湘潭大學(xué)學(xué)報》（哲學(xué)社會科學(xué)版），30（3）：110。

（作者單位：山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所）