第四節(jié)　外科手術(shù)部位醫(yī)院感染

一、概念

傷口感染一詞意味著醫(yī)院外科手術(shù)切口的感染，也可包括意外傷害引起的感染，但難以反映切口深層和器官／腔隙感染。故于1992年重新修改了這一定義，現(xiàn)在得到公認(rèn)的定義名為外科手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）。它包括：切口淺層組織SSI，切口深層組織SSI以及器官／腔隙SSI。

SSI不只是指住院病例，也包括出院后30天內(nèi)發(fā)生的感染，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，住院期縮短，以至術(shù)后不必住院（門(mén)診手術(shù)），故后者也應(yīng)屬于SSI之列。醫(yī)院感染管理部門(mén)通過(guò)電話、發(fā)短信、填表格、門(mén)診復(fù)查、隨訪等方法獲得有關(guān)的術(shù)后感染信息。

手術(shù)部位感染加重病人痛苦、提高病死率、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和耗費(fèi)有限的社會(huì)資源。石娜報(bào)道某醫(yī)院52例手術(shù)部位感染病人住院費(fèi)中位數(shù)為12　085元，對(duì)照組為7　447元，感染病人多支付4　638元費(fèi)用；住院期限在手術(shù)部位感染組18．5天，而對(duì)照組為10天。

手術(shù)部位感染者病死率，據(jù)何禮賢報(bào)告為7．8%，而未感染者3．5%，相差1倍。

隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)展、消毒滅菌水平提高、新的手術(shù)器械應(yīng)用以及止血縫合方法改進(jìn)，外科手術(shù)部位感染率有所下降。N NIS報(bào)道1986～1996年200余所醫(yī)院，593　344例手術(shù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后感染率為2．6%。在所有外科病人醫(yī)院感染中，約36%是手術(shù)傷口感染。

我國(guó)王曉紅報(bào)道4　766例手術(shù)中感染率1．2%。段耀華等報(bào)道14歲以下兒童手術(shù)切口感染率2．14%（26／1　215）。李世娟等調(diào)查結(jié)果術(shù)后感染發(fā)生率9．32%（155／1　448）。各作者所得資料的手術(shù)部位感染發(fā)生率不一，是由于各醫(yī)院情況不同，大醫(yī)院雖然各方面條件好，但因病人病情復(fù)雜、重病人多，可能發(fā)生率反而高。小醫(yī)院有的設(shè)備差、技術(shù)水平有限，發(fā)病也會(huì)偏高。

統(tǒng)計(jì)方法也會(huì)影響手術(shù)傷口部位感染率，如果出院后不去隨訪，所得感染率就偏低，因?yàn)槌鲈汉蟀l(fā)生感染人數(shù)未包括在內(nèi)。

二、手術(shù)傷口醫(yī)院內(nèi)感染的特點(diǎn)

正常情況下人體表面受到完整的皮膚黏膜的保護(hù)，皮膚上有正常菌叢、分泌的皮脂、緊密的表皮組織及黏膜表面分泌物（如sIg A）綜合地防止外界微生物侵入。因治療疾病的需要，手術(shù)刀切開(kāi)了人體皮膚防御屏障使外界微生物有機(jī)會(huì)侵入，這種侵襲隨手術(shù)不同可以深達(dá)內(nèi)部組織和臟器，或者使臟器（如結(jié)腸），內(nèi)容物溢出，其中大量微生物污染了清潔無(wú)菌組織。

機(jī)體的血液、組織滲出液、分泌液以及細(xì)胞層均是微生物生長(zhǎng)最好的培養(yǎng)基。

在手術(shù)中施用麻醉，切斷肌肉、小血管、筋膜、內(nèi)臟壁使全身和局部完整的免疫系統(tǒng)遭到破壞，從而降低了對(duì)微生物抗擊能力。

這就使手術(shù)傷口醫(yī)院內(nèi)感染具有特殊性，引起感染的微生物既有內(nèi)在菌也有外來(lái)菌；被污染的組織各種各樣；微生物入侵就在圍手術(shù)時(shí)段一下子發(fā)生。因此，預(yù)防手術(shù)傷口感染比其他醫(yī)院感染更加復(fù)雜，難度也增大。

三、手術(shù)部位感染的微生物

手術(shù)部位感染的微生物絕大多數(shù)屬于內(nèi)源性的，種類(lèi)繁多。從理論上講任何一種內(nèi)源性微生物都有可能作為感染的病原，致病性只是一個(gè)相對(duì)的概念，患者與健康人不同的是機(jī)體抵抗力均有不同程度下降，正常菌叢中沒(méi)有致病力或條件致病的微生物遇到易感性強(qiáng)的病人，會(huì)有條件在體內(nèi)大量增殖，就會(huì)引起感染，甚至是致死性的。

由于檢驗(yàn)技術(shù)、采樣方法等原因，目前還無(wú)法從手術(shù)傷口查出每一種存在的微生物，故難以找到手術(shù)切口感染病原體的確切分布資料。茲引用洪學(xué)仁等在湘雅二醫(yī)院研究的結(jié)果，見(jiàn)表5-4-1。

表5-4-1　94例手術(shù)切口感染的101株病原菌分布

值得提出的是厭氧菌和真菌，這兩者在總體比例中所占較少。

在真菌中引起感染的以念珠菌更常見(jiàn)，特別是白色念珠菌。而其他念珠菌（熱帶念珠菌，光滑念珠菌）較少見(jiàn)。感染部位常為腹部、肺部，是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。偶爾也可見(jiàn)曲霉菌、毛霉菌。

厭氧菌采樣要求高，樣品暴露有氧環(huán)境容易死亡，檢驗(yàn)培養(yǎng)也要求厭氧或微需氧條件，一般醫(yī)院未列為常規(guī)項(xiàng)目，加上醫(yī)生對(duì)厭氧菌感染相對(duì)比較陌生，故統(tǒng)計(jì)比例低是可以理解的。

厭氧菌在人體，一般寄居部位較深，腸道是厭氧菌寄居的大倉(cāng)庫(kù)。

腹部手術(shù)感染用針對(duì)細(xì)菌的抗生素不見(jiàn)效，但又不像病毒感染，應(yīng)該考慮厭氧菌感染可能或者是需氧與厭氧菌混合。有時(shí)，傷口拆線后幾天發(fā)現(xiàn)有化膿破潰這才引起警覺(jué)。腹部手術(shù)的穿孔性闌尾炎、腹部外傷、肝膿腫、腫瘤腸段切除等均有機(jī)會(huì)發(fā)生厭氧菌感染。

引起感染的厭氧菌，以脆弱類(lèi)桿菌、消化鏈球菌最為常見(jiàn)，這些菌和念珠菌也寄居在陰道，故也是婦產(chǎn)科手術(shù)切口部位感染的重要來(lái)源。

手術(shù)后病毒感染報(bào)道較少。劉春英等報(bào)道在肝移植手術(shù)后EB病毒、巨細(xì)胞病毒和肝炎病毒感染是常見(jiàn)的。有關(guān)術(shù)后病毒感染問(wèn)題應(yīng)給較多關(guān)注，并多做病毒學(xué)檢驗(yàn)。

腹腔內(nèi)感染還可出現(xiàn)厭氧菌和需氧菌混合感染。

Bartlett從72例彌漫性腹膜炎和腹腔內(nèi)膿腫病人標(biāo)本中平均每份樣品分離到3種厭氧菌和2種需氧菌。

在腹部，婦產(chǎn)科手術(shù)后感染治療時(shí)必需考慮到可能有厭氧菌或者厭氧和需氧的混合感染，為此，認(rèn)識(shí)厭氧菌感染的臨床特征，加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)是必要的，以便慎重地選用抗生素和其他治療方法。

四、手術(shù)傷口感染微生物來(lái)源和途徑

了解傷口微生物來(lái)源和途徑才能有效地采取預(yù)防措施。為了避免與傳染病流行病學(xué)上“傳染源”、“傳播途徑”定義相混淆，本文采用上述標(biāo)題。

手術(shù)傷口感染微生物來(lái)自多方面，包括體外的和病人自身存在的，也因?yàn)檫@個(gè)緣故，其入侵途徑不但考慮從體外進(jìn)入途徑，亦應(yīng)了解內(nèi)源性微生物如何到達(dá)感染局部。這與傳染病傳播、入侵是不全相同的。

（一）病人

人體正常菌叢存在于呼吸道、腸道、泌尿生殖道、皮膚、毛發(fā)、指甲以及通向外界的鼻腔、口腔、外耳道。按照不同部位和類(lèi)型，手術(shù)使原來(lái)內(nèi)源性微生物進(jìn)入到無(wú)菌部位或非其定居部位，產(chǎn)生感染。例如腸內(nèi)細(xì)菌（大腸埃希菌，變形桿菌）移往泌尿道引起術(shù)后尿路感染；皮膚上葡萄球菌引起傷口化膿等。

（二）醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員身上微生物在治療護(hù)理過(guò)程中易污染傷口。健康人攜帶金黃色葡萄球菌，不同作者報(bào)道5%～40%，主要寄居于鼻腔，部分在皮膚、毛發(fā)。此菌正是手術(shù)傷口感染的主要病原菌并有高的多耐藥性。其他正常菌叢均可成為感染來(lái)源。因此，醫(yī)務(wù)人員戴口罩、帽子以免口、鼻腔、頭發(fā)上細(xì)菌通過(guò)空氣或飛沫污染病人傷口。醫(yī)護(hù)人員手的消毒和帶無(wú)菌手套操作是減少接觸傳播最有效的措施。

（三）空氣

單純依靠紫外線、化學(xué)消毒劑等處理手術(shù)室空氣，只能暫時(shí)性保持清潔，但手術(shù)中人的行為會(huì)不斷污染空氣，安裝層流是最理想的，它可隨時(shí)移走被污染的空氣而代之以經(jīng)過(guò)濾的無(wú)菌空氣。

（四）儀器、手術(shù)器材、敷料、藥液

手術(shù)用器械、敷料、藥液必須是經(jīng)滅菌的，這些東西均直接進(jìn)入人體的無(wú)菌部位，儀器表面和附帶導(dǎo)管應(yīng)作消毒，藥液使用前需檢查是否已開(kāi)過(guò)封或有污染跡象。消毒液也并非絕對(duì)安全，有時(shí)也會(huì)有微生物存在。

（五）術(shù)前術(shù)后

有的感染不是在手術(shù)中造成，而是術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后換藥等過(guò)程中引起。這就決定于所在環(huán)境的清潔，所用物品藥液的消毒滅菌情況以及醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作。

五、危險(xiǎn)因素

（一）手術(shù)傷口的清潔程度

（1）清潔傷口：手術(shù)不進(jìn)入到呼吸道、泌尿道、腸道、生殖道（如疝的修補(bǔ)術(shù)），無(wú)菌技術(shù)可靠。清潔傷口感染率不應(yīng)超過(guò)2%。

（2）清潔、污染傷口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道，可能有細(xì)菌污染但沒(méi)有感染跡象。此類(lèi)傷口感染率不應(yīng)超過(guò)5%～10%。

（3）污染傷口：指有明顯炎癥的傷口或空腔器官有內(nèi)容物溢出，或事先準(zhǔn)備不充分，無(wú)菌操作未嚴(yán)格遵守的急診手術(shù)傷口。此類(lèi)感染率為15%～30%。

（4）臟或感染傷口：含有壞死組織的陳舊創(chuàng)傷傷口，存在臨床感染或內(nèi)臟穿孔傷口，這些傷口有的術(shù)前已被糞便、壞死組織、異物污染，故感染率也最高。

我國(guó)已將后兩類(lèi)傷口合并為一，即污染傷口。

（二）手術(shù)的類(lèi)型

1995年Yalcin報(bào)道各種手術(shù)后傷口感染率（would infection）情況見(jiàn)表5-4-2。

表5-4-2　不同外科手術(shù)SSI發(fā)生率差異

各作者報(bào)道不盡相同，如Finla y-Jones報(bào)道闌尾切除術(shù)感染率11%，膽道手術(shù)感染率6%。但表中可以說(shuō)明不同手術(shù)感染危險(xiǎn)性是有差別的。

（三）手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)暴露使微生物數(shù)量增多；手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉、翻動(dòng)、縫線和止血點(diǎn)增多等均使局部組織抵抗力下降；麻醉延長(zhǎng)也降低免疫力；手術(shù)器械、敷料等逐漸增加受污染危險(xiǎn)，其后果引起SSI發(fā)生率升高。

江玉泉等總結(jié)了顱腦手術(shù)4　877例，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)顱內(nèi)感染（intracranial infections，ICI）發(fā)生率上升，見(jiàn)表5-4-3。

表5-4-3　手術(shù)持續(xù)時(shí)間與ICI關(guān)系

＊：P＜0．05，

＊＊：P＜0．01，與平均感染率相比。

有的報(bào)道認(rèn)為，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間SSI發(fā)生率差別甚大，如關(guān)俊英分析1　612例，≤2 h者發(fā)生率1．69%，＞2 h者發(fā)生率12．13%。

（四）機(jī)體狀況

機(jī)體狀況和傷口感染與否、感染發(fā)生率、感染嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。影響人體抵抗力的因素有許多方面，茲擇要分述于下。

（1）年齡：嬰兒因免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫力低下。老年人特別是高齡患者各組織器官（包括免疫系統(tǒng)）生理功能退化，傷口愈合緩慢。鼻咽喉部黏膜萎縮，分泌能力減低，濕化氣體功能差，呼吸能力弱，肺泡缺少?gòu)椥?，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力下除不易將痰液徹底排出等使術(shù)后發(fā)生肺炎。雷建、黃炯強(qiáng)觀察兩個(gè)年齡組（老年組、青壯年組）在腹部手術(shù)后醫(yī)院內(nèi)感染率，前者為24．3%，后者8．2%，差別有顯著意義。感染部位最常見(jiàn)的是呼吸道。

（2）營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)是機(jī)體免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)。病人食欲不良、老年人為防高血脂的少吃、糖尿病人縮食以及健康人減肥均會(huì)不同程度引起營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。

（3）肥胖：肥胖人脂肪層厚，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)；切口部位脂肪易于液化；脂肪多易形成無(wú)效腔；血容量血流量低使組織血供不足，這些為感染提供了條件。據(jù)三軍大附屬醫(yī)院研究結(jié)果，肥胖者切口感染率15．2%，非肥胖者僅1．3%。

（4）伴有其他疾?。好庖呷毕莶?、慢性消耗性疾病、自身免疫?。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、糖尿病、肝腎功能不良等。萬(wàn)穎杰調(diào)查結(jié)果有糖尿病組病人切口感染率23．1%，對(duì)照組只有3%。

（5）長(zhǎng)期使用激素、腫瘤患者的抗癌放射、化學(xué)治療。有的慢性疾病或生理上障礙需用激素作長(zhǎng)期治療，使免疫功能降低容易誘發(fā)感染；腫瘤病人本身常具有免疫監(jiān)視系統(tǒng)（如N K細(xì)胞、La K細(xì)胞均能直接殺傷腫瘤細(xì)胞）障礙，加上放療、化療又進(jìn)一步損傷免疫功能，可謂雪上加霜，這也是為什么許多腫瘤病人不是死于腫瘤而致命于繼發(fā)的院內(nèi)感染。

六、臨床與實(shí)驗(yàn)室診斷

（一）淺表切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

1．臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

2．病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3．說(shuō)明

（1）包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”。

（2）有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

（二）深部切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。

1．臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷：①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘?，感染性手術(shù)后引流液除外；②自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)；④臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

2．病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

（三）器官（或腔隙）感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

1．臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷：①引流或穿刺有膿液；②再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)；③由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。

2．病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3．說(shuō)明

（1）臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。

（2）手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。

（3）經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

4．常見(jiàn)器官／腔隙特殊部位的SSI

常見(jiàn)器官／腔隙特殊部位的SSI有：①動(dòng)脈或靜脈感染；②心內(nèi)膜炎；③心肌炎或心包炎；④縱隔炎；⑤胃腸道感染；⑥腹內(nèi)，非其他特定部位感染；⑦顱內(nèi)，腦膿腫或硬腦膜炎；⑧腦（脊）膜炎或腦室炎；⑨非脊膜炎的脊柱膿腫；⑩骨髓炎；?關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊；?盤(pán)狀間隙感染；?乳腺膿腫或乳腺炎；?口腔（口、舌、齦）；?眼除外結(jié)膜炎；?耳、乳突炎；?鼻竇炎；?咽炎；?上呼吸道感染；?下呼吸道感染；?泌尿道感染；?陰道口、穹窿感染；?子宮內(nèi)膜炎；?其他男性或女性生殖道感染；?包括術(shù)中打開(kāi)或操作的任何解剖部位的器官／腔隙的感染。

SSI解剖及分類(lèi)示意圖見(jiàn)圖5-4-1。

圖5-4-1　SSI解剖及分類(lèi)示意圖

七、預(yù)防

（1）手術(shù)室清潔要求，在達(dá)到醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要求基礎(chǔ)上，按規(guī)定的手術(shù)室消毒方法進(jìn)行消毒，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量減少人員來(lái)往走動(dòng)、人員數(shù)量嚴(yán)格限制，研究證明當(dāng)手術(shù)室清潔已做到衛(wèi)生要求時(shí)，地面是空氣中微生物主要來(lái)源，醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)使地面塵土飛揚(yáng)，污染傷口和滅菌器械和用品。

（2）器械、敷料等術(shù)中用品均經(jīng)嚴(yán)格滅菌，一旦污染立即更換。

（3）醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生：按規(guī)范著衣、戴帽、口罩和手套，認(rèn)真洗手，及時(shí)更換破損手套，懷疑有感染者不參加手術(shù)。

（4）病人術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前淋浴、剃毛（剃毛后立即手術(shù)最好）、消毒皮膚、停用激素。腸手術(shù)病人需徹底清腸。

預(yù)防用抗生素應(yīng)按不同清潔的傷口作不同處理，清潔傷口一般不主張使用，除非遠(yuǎn)處有感染灶或有心瓣膜病（或裝有人工瓣膜）或估計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，或伴隨其他易感染的疾病。清潔污染傷口，如胃癌、大腸、末段回腸手術(shù)、膽管阻塞的腸道手術(shù)者需用抗生素；污染及污穢手術(shù)傷口，均應(yīng)用抗生素。

抗生素使用時(shí)間應(yīng)在術(shù)前0．5～1 h。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，術(shù)中另加抗生素，可每隔3 h加用一次，以保持血和組織中足夠藥濃度。預(yù)防用藥至多持續(xù)至術(shù)后72 h，以免產(chǎn)生耐藥性。

（5）無(wú)菌操作。

（6）術(shù)中消滅無(wú)效腔，減少出血，去除壞死組織，縮短手術(shù)時(shí)間，避免過(guò)多組織損傷，勿將紗布等遺忘在體內(nèi)。這就要求術(shù)者耐心細(xì)微、目光敏銳、操作準(zhǔn)確、動(dòng)作敏捷、技術(shù)上達(dá)到高水平。

（7）術(shù)后作必要的引流，保護(hù)局部，正確換藥，勤查傷口。

（8）微生物檢驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)感染可能作細(xì)菌檢驗(yàn)，必要時(shí)也作厭氧菌檢查。檢驗(yàn)不但是致病菌，還應(yīng)包括正常菌群，后者比前者更重要。微生物檢驗(yàn)可以為制訂治療方案提供重要依據(jù)。當(dāng)傷口未見(jiàn)明顯膿汁而細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)，還應(yīng)注意該種細(xì)菌在平板上的數(shù)量并可作重復(fù)采樣，多次檢出同種細(xì)菌且數(shù)量又多、意義就大。當(dāng)使用抗生素時(shí)就可以此作為依據(jù)，任建軍等報(bào)道了420例膽石癥手術(shù)患者發(fā)生傷口感染12例，傷口分泌物中檢出的細(xì)菌種類(lèi)與膽汁培養(yǎng)細(xì)菌一致，術(shù)前膽汁細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果預(yù)示術(shù)后傷口感染細(xì)菌種類(lèi)。這也說(shuō)明傷口感染檢驗(yàn)要重視內(nèi)源性細(xì)菌。當(dāng)病原確定時(shí)，就可選擇敏感的窄譜抗生素，比盲目應(yīng)用廣譜抗生素要強(qiáng)，因?yàn)榭梢詼p少用廣譜抗生素導(dǎo)致的正常菌群紊亂。

（郁慶福）