實訓(xùn)十　常規(guī)靜脈尿路造影

【實訓(xùn)目的】

①掌握常規(guī)靜脈尿路造影術(shù)前準備、造影檢查方法及步驟;②熟悉造影檢查的適應(yīng)證和禁忌證;③了解造影中發(fā)生意外時的臨床表現(xiàn)及急救措施。

【實訓(xùn)內(nèi)容】

常規(guī)靜脈尿路造影。

【實訓(xùn)器材】

數(shù)字胃腸造影機，注射器，腹帶，加壓墊。

【實訓(xùn)步驟】

1．熟悉造影室的布局，準備造影所需要的設(shè)備、器材。

2．學(xué)會操作各設(shè)備、器材的方法。

3．熟悉術(shù)前準備

(1)術(shù)前3 d做碘過敏試驗。

(2)患者做腹部準備。

(3)造影前排尿，使膀胱空虛。

(4)造影前攝腹部平片。

(5)準備常用對比劑，注意其名稱、制劑規(guī)格、劑量。

4．造影方法　被檢者仰臥于檢查床正中，置兩個橢圓形壓迫器于臍兩旁，相當(dāng)于輸尿管經(jīng)過處，用連著血壓計的氣袋覆蓋其上，然后束緊壓迫帶，壓阻兩側(cè)輸尿管通路，使氣袋充氣，加壓至10～13 kPa。一般以能壓迫輸尿管使對比劑停留于腎盂、腎盞內(nèi)為度。腹部不宜加壓時，可放低被檢者頭部，骨盆抬高10°～15°。經(jīng)肘部靜脈快速注入對比劑20 ml。1 min內(nèi)注完，使血液中對比劑濃度迅速升高，顯影效果良好。注射完畢后5～7 min時攝第1片，即刻沖洗膠片，以觀察攝影位置、條件以及腎盂、腎盞顯影情況。15 min時攝第2片，30 min時攝第3片。如一側(cè)腎盂、腎盞顯影不佳，應(yīng)延長攝片時間。腎盂積水按常規(guī)時間攝片不顯影時，可在數(shù)小時后再攝片。如雙側(cè)腎盂、腎盞顯影滿意，除去腹壓帶，則輸尿管和膀胱充盈，并攝全尿路片。

【注意事項】

1．腹部有巨大腫塊、肥胖病人及腹水患者行造影壓迫輸尿管有困難時，采用傾斜攝影床面，使患者頭低足高30°以減緩尿液流入膀胱。若在注射對比劑前10 min肌內(nèi)注射平滑肌松弛藥物，減弱輸尿管蠕動，使腎盂、腎盞顯影更佳。

2．患者若因腹帶壓力過大，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)或下肢血供不足時，應(yīng)減輕腹帶壓力或暫時松解，待癥狀緩解后重新加壓或采用頭低足高繼續(xù)進行造影，癥狀嚴重者立即解除腹帶，進行對癥治療。

3．?dāng)z造影片的管電壓比腹部平片要高2～3 kV。

【思考與討論】

1．靜脈尿路造影檢查的適應(yīng)證和禁忌證分別有哪些?

2．靜脈尿路造影檢查常用對比劑是什么?其用量如何?

3．靜脈尿路造影檢查術(shù)前要做哪些準備工作?

4．靜脈尿路造影檢查的操作方法有哪幾種?

(張振勇　段宏偉　周　山)