實(shí)訓(xùn)二　膽囊的超聲檢查技術(shù)

【實(shí)訓(xùn)目的】

通過膽囊掃描手法的訓(xùn)練，掌握膽囊檢查的斷面圖像;掌握膽囊檢查前的準(zhǔn)備條件及探頭選擇的大致原則。

【檢查前準(zhǔn)備】

1．檢查前，禁食8 h以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的干擾。

2．檢查前24 h禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物，如阿托品、羥甲煙胺等。

3．超聲檢查應(yīng)安排于胃腸及膽管X線造影之前，或造影后2～3 d再做檢查。

4．橫結(jié)腸內(nèi)容物和氣體較多，干擾膽囊、膽管的成像和觀察時(shí)，可灌腸排便后檢查，腹脹嚴(yán)重者可用消脹藥。

5．小兒或不合作者可給鎮(zhèn)靜藥物后安靜狀態(tài)檢查。急診病人不受以上條件限制，可及時(shí)進(jìn)行檢查。

【實(shí)訓(xùn)器材】

采用實(shí)時(shí)超聲診斷儀，通常選用凸型探頭。

【實(shí)訓(xùn)步驟】

1．先開穩(wěn)壓器電源，再讓儀器正常通電。功能菜單顯示正常，調(diào)節(jié)好顯像條件，便可進(jìn)行檢查操作。

2．成人一般選用頻率為3～3．5 MHz探頭，肥胖者用2．5 MHz探頭，兒童宜用5．0 MHz探頭。先用二維超聲檢查，需進(jìn)一步檢查的部位選用腹部狀態(tài)的多普勒條件進(jìn)行彩色多普勒及頻譜多普勒檢查。

3．檢查體位

(1)仰臥位　是超聲檢查腹部最常用的體位，檢查方便，效果較好。缺點(diǎn)是有時(shí)胃腸氣體影響對(duì)后方膽系的觀察。

(2)左側(cè)臥位　該體位使肝臟和膽囊向左下移位，并配合深吸氣動(dòng)作，由于充分利用肝臟和膽囊作為聲窗，減少胃腸氣體回聲的干擾，對(duì)提高肝外膽管的顯示率，觀察膽囊頸部結(jié)石以及追蹤肝外膽管中、下段病變均有良好效果。尤其在飲水后，對(duì)于顯示膽總管胰腺段非常有用。

(3)胸膝位　腹壁抬高離開床面，仍自腹壁檢查，這是觀察膽囊頸部結(jié)石及肝外膽管內(nèi)結(jié)石移動(dòng)的最佳體位。

(4)坐位或站位　肝臟、膽囊位置較高的患者可試用，并可觀察膽囊結(jié)石的移動(dòng)或泥沙結(jié)石的沉積層，觀察膽囊底部的病變。

4．檢查方法

(1)膽囊的觀察　將探頭置于右肋緣與腹直肌緣交界處，緩慢傾斜，直到在肝右葉下方出現(xiàn)膽囊輪廓。

(2)肝外膽管的觀察　右上腹斜切，不難顯示肝門部的門靜脈，其右側(cè)前壁可發(fā)現(xiàn)與其平行的肝外膽管，向下追蹤直至胰頭。膽囊切除或膽囊顯示困難的病例，可利用肝左葉內(nèi)門脈呈“工”字形的特征(見圖8－5)，向右追蹤至門脈主干，從而發(fā)現(xiàn)肝外膽管。為獲得肝外膽管的縱斷圖像，需在肝門至胰頭區(qū)域的右上腹仔細(xì)斜斷或縱斷。往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右折曲。肝外膽管擴(kuò)張時(shí)，沿其延伸方向掃查，可追蹤至胰頭，壺腹部段病變須橫斷才能顯示。

圖8－5　肝內(nèi)膽管支與門靜脈支伴行分布

1．門脈右支;2．右肝管;3．門脈左支;4．左肝管;5和6．左外葉上支門脈及膽管;7和8．左外葉下支門脈和膽管;9和10．左內(nèi)葉門脈及膽管

(3)肝內(nèi)膽管的觀察　探頭置于劍突右側(cè)肋緣下，向上斷層可顯示門靜脈左、右支。向左可顯示門靜脈左支矢狀部，左外上、下支及左內(nèi)側(cè)支。向右掃查可顯示門靜脈右前支及右后支。各級(jí)肝管與相應(yīng)的門脈伴行，不難識(shí)別。

5．檢查結(jié)束　斷開儀器電源開關(guān)，關(guān)掉穩(wěn)壓器電源，用濕軟紗布清潔探頭。

【思考與討論】

1．有一病人右上腹疼痛，醫(yī)生懷疑膽囊結(jié)石，需做膽囊超聲檢查，你作為超聲科醫(yī)生，要讓病人檢查前需做哪些準(zhǔn)備?

2．有一病人做超聲檢查時(shí)，可疑膽囊頸部有結(jié)石，采用哪些體位檢查可幫助診斷?

3．描述肝外膽管的檢查方法?