一、正常體液平衡

人體內(nèi)的水和電解質(zhì)稱為體液，體液內(nèi)還含有酸、堿及膠體等物質(zhì)。其含量隨年齡的增大而減少，嬰幼兒可達(dá)70%～80%。成年男性體液為體重的60%，女性為體重的50%，14歲以后，兒童體液量占體重的比例已近似于成人。

(一)體液的組成、含量及分布

體液由細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分組成。成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%，女性約占體重的35%。細(xì)胞外液包括血漿和組織間液兩部分，男女的細(xì)胞外液均約占體重的20%。其中血漿約占體重的5%，組織間液占體重的15%。體液還可以用三個(gè)間隙的分布表示:第一間隙指細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)代謝的場(chǎng)所;第二間隙是細(xì)胞外液，屬功能性細(xì)胞外液，具有快速平衡水、電解質(zhì)的作用;第三間隙指存在于各腔隙中的一小部分細(xì)胞外液，包括胸腔液、心包液、消化液、腹腔液、腦脊液等，僅占體重1%～2%，屬非功能性細(xì)胞外液，具有各自功能。

體液的主要成分是水和電解質(zhì)，細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子為Na⁺，主要的陰離子為Cl^－和HCO－。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子為K⁺和Mg²⁺，主要陰離子為HPO^2－和蛋白質(zhì)。

3細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓相等，正常為290～310 mmol/L。

(二)體液的平衡及調(diào)節(jié)

1．水的平衡　人體每天水分的攝入和排出保持著動(dòng)態(tài)平衡，正常成人每天出入水量為2 000～2 500 mL，其攝入與排出水分的途徑及量如表2－1。

表2－1　正常成人24 h水分出入量的平衡

2．電解質(zhì)的平衡　正常情況下，每日需要攝入氯化鈉5～9 g，氯化鉀3～4 g，參與體內(nèi)代謝和維持體液電解質(zhì)平衡。過(guò)剩的鈉和鉀主要經(jīng)尿液和汗液排出體外，以維持正常血清鈉135～150 mmol/L和血清鉀3．5～5．5 mmol/L水平。腎是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的重要器官，若體內(nèi)鈉不足時(shí)，尿鈉量將明顯減少;相反，鉀體內(nèi)不足時(shí)，腎排鉀不能隨之減少，故易引起缺鉀。

3．體液平衡的調(diào)節(jié)　水、電解質(zhì)及滲透壓的平衡主要是通過(guò)神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進(jìn)行。這種調(diào)節(jié)作用是受垂體后葉釋放的抗利尿激素(ADH)和腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮(ADS)控制。①ADH調(diào)節(jié):當(dāng)滲透壓升高或血容量嚴(yán)重下降時(shí)，神經(jīng)垂體釋放ADH增多，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，尿量減少，反之尿量增多;②ADS調(diào)節(jié):當(dāng)血容量下降及細(xì)胞外液缺鈉時(shí)，經(jīng)腎素－血管緊張素－ADS系統(tǒng)的作用，ADS分泌增多，腎保鈉、保水、排鉀作用加強(qiáng)，從而維護(hù)體液容量和血鈉的平衡，反之排鈉、排尿增加，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

(三)酸堿的平衡及調(diào)節(jié)

正常人體動(dòng)脈血漿pH值保持在7．35～7．45，以維持人體的正常生理活動(dòng)和代謝功能。但人體在代謝過(guò)程中，不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，使體液中的H⁺濃度發(fā)生變動(dòng)，人體主要依靠體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄三個(gè)途徑進(jìn)行代償調(diào)節(jié)來(lái)維持體液的酸堿平衡，血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)最迅速，最重要的緩沖對(duì)為HCO－3/H₂CO₃。

肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸的主要器官，主要通過(guò)調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡，延髓的中央化學(xué)感應(yīng)器對(duì)腦脊液中CO₂和pH值變化高度敏感。在缺氧狀態(tài)下，中央化學(xué)感應(yīng)器受抑制，而周圍化學(xué)感應(yīng)器興奮，促進(jìn)肺內(nèi)CO₂呼出，從而降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO₂)，并調(diào)節(jié)血中H₂CO₃濃度。

腎是調(diào)節(jié)酸堿平衡的最重要的器官。通過(guò)排出固定酸和過(guò)多的堿性物質(zhì)維持正常的血漿HCO^3ˉ濃度，保持pH值穩(wěn)定。腎通過(guò)Na⁺－H⁺交換、HCO^3－再吸收、分泌NH₃與H⁺組合成排出、排泄有機(jī)酸四種途徑調(diào)節(jié)酸堿平衡。