三、化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染。小兒多見，特別是營養(yǎng)不良者。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，常見致病菌是金黃色葡萄球菌。

【病因病理】

病因與骨髓炎相似，常為血源性。病理變化可分三個階段。

1．漿液性滲出期　細菌進入關(guān)節(jié)腔后，滑膜充血、水腫，有大量的白細胞和漿液性滲出物。此期關(guān)節(jié)軟骨未破壞，如治療及時，滲出物可完全被吸收而不留任何關(guān)節(jié)功能障礙。

2．漿液纖維素性滲出期　隨著病變發(fā)展，纖維蛋白性滲出物增多，大量纖維蛋白沉積在軟骨上，與白細胞釋放的溶酶體共同對軟骨基質(zhì)進行破壞，出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)軟骨損害。即使病變在此期得到控制，也會遺留有不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙。

3．膿性滲出期　滲出物轉(zhuǎn)為明顯膿性，炎癥已侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜和關(guān)節(jié)軟骨都已破壞，修復(fù)后關(guān)節(jié)重度粘連甚至纖維性或骨性強直，遺留有重度關(guān)節(jié)功能障礙。

【臨床表現(xiàn)】

起病急，全身癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達39℃以上。關(guān)節(jié)腫痛，化膿性膝關(guān)節(jié)炎時，浮髕試驗可為陽性。當深部膿腫穿破皮膚形成瘺管時，全身、局部炎癥表現(xiàn)緩解，病變轉(zhuǎn)為慢性。

【實驗室及其他檢查】

X射線檢查早期關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴大，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬;隨后關(guān)節(jié)間隙進行性變窄，關(guān)節(jié)面粗糙，甚至發(fā)生骨質(zhì)破壞或增生，關(guān)節(jié)攣縮畸形。實驗室檢查可見血細胞沉降率加快，白細胞計數(shù)增多。關(guān)節(jié)液顯微鏡檢可見大量膿細胞。

【治療要點】

早期足量使用有效抗生素，關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗生素溶液注射或灌洗。關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。必要時進行矯形手術(shù)。

【護理】

參考急慢性骨髓炎。

(王建英)