第七節(jié)　傳染病的預(yù)防

傳染病的預(yù)防是針對構(gòu)成傳染病流行過程的3個基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施，并根據(jù)每種傳染病的特點(diǎn)、流行時間及地點(diǎn)等，分清主次，針對主導(dǎo)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)等采取相應(yīng)措施。管理傳染源、切斷傳染途徑、保護(hù)易感人群，是預(yù)防和控制任何傳染病的黃金法則。

【控制和管理傳染源】

1.患者　對任何傳染病患者必須做到四早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，并迅速向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告。

附：法定報告?zhèn)魅静》譃榧?、乙、丙三類，原?7種，現(xiàn)有39種（其中乙類新增甲型H1N1流感，丙類新增手足口?。?。

甲類：鼠疫、霍亂。

乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、腎綜合征出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

對甲類傳染病和乙類傳染病中艾滋病、傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎及人感染高致病性禽流感病人、病原攜帶者或疑似病人，均已納入甲類傳染病管理，即城鎮(zhèn)應(yīng)在2h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在6h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告，尚未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)該在上述時限內(nèi)以最快的方式（如電話）并同時送（寄）出傳染病報告卡。

對其他乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6h、農(nóng)村應(yīng)于12h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。

對丙類傳染病和其他傳染病（如結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、不明原因發(fā)熱等）以及2008年5月2日我國衛(wèi)生部列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病管理的手足口病，均應(yīng)當(dāng)在24h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。

2.病原攜帶者　通過病原分離和培養(yǎng)方法來發(fā)現(xiàn)病原攜帶者，對發(fā)現(xiàn)的攜帶者進(jìn)行登記、管理、治療和衛(wèi)生教育、調(diào)整工作崗位及隨訪觀察，消除其病原狀態(tài)。

3.傳染病接觸者　應(yīng)按具體情況采取檢疫措施（一般按某種傳染病的最長潛伏期進(jìn)行檢疫）、密切臨床觀察、適當(dāng)藥物預(yù)防或預(yù)防接種。

4.傳染病動物　對人類危害較大的動物或失去經(jīng)濟(jì)價值的動物，應(yīng)進(jìn)行捕殺；對有經(jīng)濟(jì)價值的動物，應(yīng)有獸醫(yī)定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)病畜及病原攜帶動物，根據(jù)情況予以隔離和治療。

【切斷傳播途徑】

各種傳染病通過不同的傳播途徑進(jìn)行傳播和流行，因此切斷傳播途徑是阻斷傳染病的流行和加強(qiáng)傳染病管理的重要環(huán)節(jié)。特別是對消化道傳染病、蟲媒傳染病及寄生蟲病等尤為重要。其主要措施為隔離及消毒。

隔離是將患者、病原攜帶者妥善安置在指定的隔離單位（如傳染病房或隔離室等），與其他人群暫時分隔開，并對其進(jìn)行積極治療護(hù)理，將其所有排泄物、分泌物、用具等進(jìn)行必要的消毒處理，防止其體內(nèi)病原體向外擴(kuò)散。隔離是控制傳染源的有效方法。臨床上常用的隔離方法有嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、血液體液隔離、接觸隔離、昆蟲隔離等。另外對一些健康的易感人群（如體弱多病者、嬰幼兒等）在某些傳染病流行時尚需采用保護(hù)性隔離。

消毒是用物理或化學(xué)方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，借以切斷傳播途徑，阻止和控制傳染的發(fā)生，是切斷傳播途徑的重要措施之一。其目的：①防止病原體播散到社會中，引起流行發(fā)生；②防止患者再被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生交叉感染；③保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免于感染。

消毒的種類分疫源地消毒和預(yù)防性消毒兩種。

疫源地消毒是指對有傳染源（病者或病原攜帶者）存在的地區(qū)進(jìn)行消毒，以免病原體向外傳播。疫源地消毒又分為隨時消毒和終末消毒2種。隨時消毒是指及時殺滅并消除由傳染源排出的病原微生物而進(jìn)行的隨時的消毒工作。終末消毒是指傳染源住院隔離，痊愈或死亡后，對其原居地點(diǎn)進(jìn)行的徹底消毒，以期將傳染病所遺留的病原微生物徹底消滅。在醫(yī)院中傳染源停止隔離出院后，對物品及病房的消毒亦為終末消毒。

預(yù)防性消毒是指未發(fā)現(xiàn)傳染源情況下，對可能被病原體污染的物品、場所和人體進(jìn)行消毒的措施。如公共場所消毒，運(yùn)輸工具消毒，飲水及餐具消毒，飯前便后洗手均屬之。醫(yī)院中手術(shù)室消毒，免疫受損嚴(yán)重的病人，如骨髓移植病人預(yù)防性隔離及消毒措施亦為預(yù)防性消毒。

不同的傳播機(jī)制所引起的傳染病，消毒的效果也有所不同。消化道傳染病，病原體隨排泄物或嘔吐物排出體外，污染范圍較為局限，如能及時正常地進(jìn)行消毒，切斷傳播途徑，中斷傳播的效果較好。呼吸道傳染病，病原體隨呼吸、咳嗽、噴嚏而排出，再通過飛沫和塵埃而播散，污染范圍不確切，進(jìn)行消毒較為困難。須同時采取空間隔離，才能中斷傳染。蟲媒傳染病則采取殺蟲滅鼠等方法。許多傳染病僅靠消毒措施還不足以達(dá)到預(yù)防目的。須同時進(jìn)行必要的隔離措施和工作中的無菌操作，才能有效預(yù)防傳染病的流行。有些傳染病需要采取綜合措施才能有效切斷其傳播途徑。如對腸道傳染病應(yīng)著重管理好飲食、管理好糞便、保護(hù)水源、防止污染、除四害、用具消毒、講究個人衛(wèi)生等；對呼吸道傳染病，必須保持空氣流通，必要時空氣消毒，提倡戴口罩等；對蟲媒傳染病，應(yīng)試用藥物或其他措施防蟲、殺蟲、驅(qū)蟲，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動；對一些寄生蟲病，例如血吸蟲病，宜于采取滅螺、治病、管水、管糞和個人防護(hù)等多種措施。

【保護(hù)易感人群】

重點(diǎn)是非特異性和特異性兩類措施，以提高易感者免疫水平。前者主要是加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，平時生活規(guī)律并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時重視合理營養(yǎng)和改善居住條件等；后者主要是人工免疫，包括主動免疫和被動免疫。主動免疫是通過預(yù)防接種使機(jī)體獲得對某些病原體相應(yīng)的特異性主動免疫力，這種免疫力的產(chǎn)生時間較晚，但免疫持續(xù)時間長，如乙肝疫苗注射等。被動免疫是指注射針對某一傳染病病原體所制作的特異性免疫球蛋白后可立即使機(jī)體獲得針對該病原體的特異性免疫，但免疫持續(xù)時間短，如乙型肝炎免疫球蛋白等。免疫預(yù)防接種對傳染病的預(yù)防、控制乃至消滅起著非常重要和關(guān)鍵的作用。

其次在某些傳染病流行期間，緊急情況下可給予藥物預(yù)防。如抗生素、抗病毒藥、中草藥等。

總之，傳染病預(yù)防的關(guān)鍵在于切斷傳染病流行的3個環(huán)節(jié)形成的傳播鏈。為此，要切實(shí)做到：①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我防病能力；②加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)對傳染病的抵抗力；③按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種，提高免疫力；④搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅傳播疾病的蚊、蠅、鼠、蟑螂等害蟲；⑤傳染病人要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療、防止交叉感染；⑥傳染病人接觸過的用品及居室均嚴(yán)格消毒。