二、口腔頜面部軟組織損傷的護(hù)理

口腔頜面部軟組織傷可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與頜骨骨折同時(shí)發(fā)生。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，單純頜面部軟組織損傷的發(fā)生率約占頜面部損傷的65%左右。根據(jù)損傷原因和傷情不同，可分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、挫裂傷、咬傷及火器傷等。各類損傷的臨床表現(xiàn)和處理方法也各有特點(diǎn)。

（一）口腔頜面部軟組織一般損傷的護(hù)理

1.病因病理

（1）擦傷：即皮膚表層破損，少量出血，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物。

（2）挫傷：即皮下及深部組織遭受損傷而無(wú)開(kāi)放創(chuàng)口。傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)溢血，形成瘀斑，甚至發(fā)生血腫。

（3）刺、割傷：這類損傷的皮膚和軟組織已有裂口。

（4）撕裂或撕脫傷：為較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫。傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。

（5）咬傷：在城市及農(nóng)村中可見(jiàn)有狗咬傷，偶有被鼠咬傷者，在山區(qū)更見(jiàn)被熊、狼等野獸咬傷，亦可見(jiàn)到人咬傷。

2.護(hù)理評(píng)估

（1）健康史：仔細(xì)詢問(wèn)病人發(fā)病前的全身健康狀況，有無(wú)嚴(yán)重的全身疾病和外科大手術(shù)史，有無(wú)過(guò)敏史。

（2）身體狀況

1）擦傷：皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，十分疼痛。

2）挫傷：局部皮膚變色、腫脹和疼痛。

3）刺、割傷：刺傷的創(chuàng)口小而深，多為非貫通傷。刺入物可將沙土和細(xì)菌帶入創(chuàng)口深處。切割傷的創(chuàng)緣整齊，若傷及大血管，可大量出血；如切斷面神經(jīng)，則可導(dǎo)致面癱。

4）撕裂或撕脫傷：其創(chuàng)緣多不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露。

5）咬傷：可致面頰或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至骨面裸露，外形和功能毀損嚴(yán)重，污染較重。

（3）診斷：X線攝片檢查可協(xié)助診斷。

（4）心理-社會(huì)狀況：病人因意外傷害可出現(xiàn)不同程度的恐懼或焦慮情緒，擔(dān)心面容毀損與疾病的預(yù)后。

3.治療原則

（1）擦傷：清洗創(chuàng)面，除去附著的異物，防止感染。

（2）挫傷：早期可用冷敷和加壓包扎止血。如有感染形成膿腫者，應(yīng)切開(kāi)引流，應(yīng)用抗生素。

（3）刺、割傷：應(yīng)早期外科處理，即清創(chuàng)術(shù)。

（4）撕裂或撕脫傷：撕裂傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，復(fù)位縫合。

（5）咬傷：處理咬傷時(shí)，應(yīng)根據(jù)傷情，清創(chuàng)后將卷縮、移位的組織復(fù)位縫合；對(duì)狗咬傷的病例，注意預(yù)防狂犬病。

4.常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題

（1）急性疼痛：與組織損傷有關(guān)。

（2）組織完整性受損：與外傷有關(guān)。

（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與疼痛長(zhǎng)期不能進(jìn)食、外傷引起代謝增加等因素有關(guān)。

（4）自我形象紊亂：與外傷后面部畸形、容貌改變有關(guān)。

（5）焦慮：與面部畸形、環(huán)境改變及擔(dān)憂預(yù)后不佳有關(guān)。

（6）恐懼：與突然遭到傷害有關(guān)。

5.護(hù)理目標(biāo)

（1）病人疼痛減輕或消失。

（2）促進(jìn)受損的組織愈合。

（3）保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重下降不明顯，或體重有所增加。

（4）病人焦慮減輕，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮的方法，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

（5）病人能坦然面對(duì)自身形象的改變，并能正常社交。

6.護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理

1）對(duì)于急診收治的病人，應(yīng)盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備，密切觀察病人的生命體征，迅速建立靜脈通路，合理安置體位。

2）對(duì)已發(fā)生感染的傷口不宜縫合，常做創(chuàng)面濕敷及清洗，以期控制感染。待創(chuàng)面清潔、肉芽組織健康后，再做進(jìn)一步處理。

3）頜面部傷口縫合后可予以暴露或適度加壓包扎。

4）保持口腔清潔，可根據(jù)口腔細(xì)菌培養(yǎng)，選擇不同的漱口液行口腔沖洗或指導(dǎo)病人漱口，也可用兒童牙刷輕輕刷洗。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持

1）飲食種類：根據(jù)口腔頜面部病人的特殊性，對(duì)飲食質(zhì)量和種類也有特殊要求。食物應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量足夠。

2）進(jìn)食方法：根據(jù)病人損傷的部位和傷情的不同，采用不同的進(jìn)食方法。無(wú)頜骨骨折和口內(nèi)無(wú)傷口者，一般可正常進(jìn)食；口內(nèi)傷口不大，已做縫合，張口輕度受限者，可用湯勺、吸管進(jìn)食；頜間固定的病人，可由胃管進(jìn)食。

（3）心理支持：可根據(jù)心理測(cè)量表及病人主訴，判斷病人是否有焦慮或恐懼，根據(jù)不同的心理問(wèn)題加以疏導(dǎo)。

7.護(hù)理評(píng)價(jià)　通過(guò)治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，評(píng)價(jià)病人是否達(dá)到：①疼痛、腫脹減輕或消失；②受損的組織愈合；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)已改善，體重有所增加；④情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。

（二）口腔頜面部軟組織特殊損傷的護(hù)理

口腔頜面部軟組織特殊損傷包括舌損傷，頰部貫通傷，腭損傷，唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷，腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷，面神經(jīng)損傷等。下面主要講述舌損傷、腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷、面神經(jīng)損傷。

1.病因病理

（1）舌損傷：外傷所致。

（2）腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷：腮腺區(qū)遭受切割傷或撕裂傷，導(dǎo)致腺體暴露、導(dǎo)管斷裂和面神經(jīng)損傷。

（3）面神經(jīng)損傷：面神經(jīng)主干或較大分支在頜面部損傷時(shí)被切斷。

2.護(hù)理評(píng)估

（1）健康史：仔細(xì)詢問(wèn)病人發(fā)病前的全身健康狀況，有無(wú)嚴(yán)重的全身疾病和外科大手術(shù)史，有無(wú)過(guò)敏史。

（2）身體狀況

1）舌損傷：有外傷史，舌部有傷口，舌體腫脹、出血等。

2）腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷：腮腺或其導(dǎo)管損傷后，唾液可流入傷口?；蛟诿娌啃纬莎浌?，向外流出唾液，尤其在進(jìn)食時(shí)更為明顯，即為腮瘺。

3）面神經(jīng)損傷：有頜面部損傷史，早期病人無(wú)面神經(jīng)損傷癥狀，只有在手術(shù)中才能確診。

（3）診斷：望診、觸診等方法可以確診。

（4）心理-社會(huì)狀況：病人因遭受意外傷害，出現(xiàn)不同程度的恐懼或焦慮情緒。

3.治療原則

（1）舌損傷：清創(chuàng)縫合術(shù)。由于舌的活動(dòng)度很大，縫合時(shí)做縱向縫合，保留舌的長(zhǎng)度和活動(dòng)度。

（2）腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷：清創(chuàng)縫合術(shù)，注意防止腮瘺的形成。

（3）面神經(jīng)損傷：清創(chuàng)縫合術(shù)。在早期時(shí)，盡可能找出神經(jīng)的斷端，做神經(jīng)外膜或神經(jīng)束膜的斷端吻合。

4.常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題

（1）急性疼痛：與外傷有關(guān)。

（2）有窒息的危險(xiǎn)：與舌損傷后，舌體腫脹、出血、舌體抬高影響呼吸有關(guān)。

（3）自我形象紊亂：與外傷后腮腺導(dǎo)管損傷、面神經(jīng)損傷致容貌改變和功能受損有關(guān)。

（4）恐懼：與突然遭到傷害有關(guān)。

（5）焦慮：與擔(dān)心容貌毀損有關(guān)。

5.護(hù)理目標(biāo)

（1）病人疼痛減輕或消失。

（2）病人呼吸道通暢。

（3）病人恐懼減輕，能說(shuō)出應(yīng)對(duì)恐懼的方法，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

（4）病人能坦然面對(duì)自身形象的改變，并能正常社交。

6.護(hù)理措施

（1）一般護(hù)理要點(diǎn)

1）做好收治急癥病人的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合手術(shù)。

2）觀察舌損傷病人術(shù)后呼吸道是否通暢，舌體、舌底腫脹程度，傷口是否出血等；保持口腔清潔，進(jìn)食后先用鹽水漱口，再用漱口液含漱。

3）觀察腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷病人術(shù)后傷口是否出血、腫脹，繃帶包扎松緊度，繃帶包扎太松病人易發(fā)生腮瘺，繃帶包扎太緊影響病人的呼吸。

4）面神經(jīng)損傷病人應(yīng)觀察面神經(jīng)各支的功能情況，遵醫(yī)囑給病人口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持：囑病人進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷病人禁忌進(jìn)辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小時(shí)口服阿托品，抑制唾液分泌，防止腮瘺的形成。

（3）心理支持：根據(jù)不同的心理問(wèn)題加以疏導(dǎo)。

7.護(hù)理評(píng)價(jià)　通過(guò)治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，評(píng)價(jià)病人是否達(dá)到：①疼痛、腫脹減輕或消失；②病人掌握正確的漱口方法，保持口腔清潔；③病人情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。