2　肩關(guān)節(jié)脫位

適應(yīng)證　不伴有骨折，神經(jīng)、血管損傷的新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位患者。

術(shù)前準(zhǔn)備

①固定座位。

②紗布、棉墊、三角巾等。

③X線機。

麻醉方式　局部麻醉、臂叢麻醉或全麻。

體位　仰臥位。

復(fù)位步驟

①一般采用局部浸潤麻醉?，F(xiàn)大都采用Hippocrates法，患者仰臥位，術(shù)者站于床旁。

②術(shù)者以靠近患肩的足蹬于患肩腋下側(cè)胸壁處，雙手牽引患肢腕部，逐漸增加牽引力度，同時可輕微內(nèi)、外旋上肢，解脫肱骨頭與盂的絞鎖并逐漸內(nèi)收上臂。此時?？筛械诫殴穷^復(fù)位的滑動感和復(fù)位的響聲（圖4-2-1）。

圖4-2-1

③復(fù)位后肩部恢復(fù)飽滿的外形。此時復(fù)查Dugas征變?yōu)殛幮?，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)一定的活動范圍。

④超過2w的肩關(guān)節(jié)前脫位，手法復(fù)位有困難?？捎帽蹍猜樽砘蛴萌椋辜鐜Ъ〕浞址潘?，有手法復(fù)位成功的可能。試行復(fù)位失敗者，需及時切開復(fù)位并修復(fù)關(guān)節(jié)囊。

手術(shù)技巧及特別提示

①對于脫位的手法復(fù)位講究“逆損傷機制復(fù)位”，復(fù)位前詳細(xì)了解損傷機制，對于分析骨折、脫位的類型、確定復(fù)位方案很重要。

②復(fù)位過程中，當(dāng)肱骨頭經(jīng)前方關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩胛盂內(nèi)，可感到有響聲，一般提示復(fù)位成功。

術(shù)后處理

①手法復(fù)位后應(yīng)常規(guī)再拍攝X線片，以證實肱骨頭確已復(fù)位，同時也可觀察有無新的骨折。此外應(yīng)復(fù)查肢體的神經(jīng)、血管情況。

②患肩復(fù)位后，將患肩制動于內(nèi)收、內(nèi)旋位。腋窩墊一薄棉墊?？捎妙i腕吊帶或三角巾固定（圖4-2-2）。

圖4-2-2

制動時間可依患者年齡而異?；颊吣挲g越小，形成復(fù)發(fā)脫位的幾率越大。30歲以下者可制動3～5w。年齡較大的患者，易發(fā)生關(guān)節(jié)功能受限，因此應(yīng)適當(dāng)減少制動的時間，早期開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

并發(fā)癥及其預(yù)防　肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位：是急性創(chuàng)傷性肩脫位的常見并發(fā)癥，尤其多見于年輕患者。一般報告20歲以下者復(fù)發(fā)脫位發(fā)生率為80%～92%，40歲以下復(fù)發(fā)率為10%～15%。創(chuàng)傷性盂肱關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）脫位后，使關(guān)節(jié)囊、盂唇軟骨撕脫，肱骨頭發(fā)生嵌壓骨折，從而改變了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，形成了復(fù)發(fā)脫位的病理基礎(chǔ)。

創(chuàng)傷性原始脫位復(fù)位后的制動時間及制動方式與復(fù)發(fā)脫位發(fā)生率的關(guān)系仍有不同觀點。一些作者認(rèn)為，制動時間與復(fù)發(fā)脫位發(fā)生率沒有關(guān)系，一些作者報告制動時間短于3w者復(fù)發(fā)率高。一般認(rèn)為，根據(jù)患者不同年齡、復(fù)位后采用不同時間的制動，對損傷的軟組織的修復(fù)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是有益的。另外，在日?；顒又校惨A(yù)防為主，避免外展后伸位活動。