第三節(jié)　再生障礙性貧血病人的護(hù)理

(一)概要

再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因?qū)е鹿撬韫δ芩ソ撸约霸煅h(huán)境損傷、外周全血細(xì)胞減少為特征的一組綜合征。多見于青壯年。按病程分急性再障和慢性再障。治療原則為去除病因，對(duì)癥治療，包括糾正貧血、止血及控制感染。急性再障盡早采用免疫抑制劑(抗淋巴細(xì)胞等)，慢性再障以雄激素治療(丙酸睪丸酮)為主。造血干細(xì)胞移植，提高了再障的治愈率。急性再障預(yù)后差，約40%病人于數(shù)月至1年內(nèi)死亡。慢性再障約有80%病人經(jīng)治療病情緩解。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

常見的病因有:①藥物:最常見的是氯霉素，其他的有抗腫瘤藥、解熱止痛藥、抗驚厥藥、鏈霉素、異煙肼等;②化學(xué)物質(zhì):苯及其衍生物、有機(jī)磷農(nóng)藥、染發(fā)劑、油漆等;③物理因素:X線、γ射線及其他放射性物質(zhì);④其他:病毒感染(各型肝炎病毒、EB病毒)、遺傳因素、SLE、慢性腎功能衰竭等。

2.身心狀況

臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染。①急性再障:起病急，進(jìn)展迅速，早期表現(xiàn)為出血與感染，隨病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。伴明顯的乏力、頭暈及心悸等。出血部位廣泛，除皮膚黏膜外，還常有內(nèi)臟出血，如便血、血尿、子宮出血或顱內(nèi)出血，危及生命。皮膚感染、肺部感染多見，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，病情險(xiǎn)惡，一般常用的對(duì)癥治療不易奏效;②慢性再障:此型較多見，貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)。出血較輕，以皮膚黏膜為主，除女性有子宮出血外，少見內(nèi)臟出血。感染以呼吸道多見，經(jīng)積極治療可緩解。少數(shù)病例可演變?yōu)榧毙栽僬?，預(yù)后極差。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

(1)血象:全血細(xì)胞減少，貧血為正常細(xì)胞正色素性貧血。

(2)骨髓象:急性再障骨髓顯示增生低下或極度低下，脂肪滴增多;慢性再障不同部位骨髓象不一，但均有巨核細(xì)胞減少。

(三)護(hù)理診斷及合作性問題

1.活動(dòng)無耐力　與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。

2.出血　與血小板減少有關(guān)。

(四)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

根據(jù)貧血程度及目前活動(dòng)耐力，決定病人活動(dòng)量。一般重度以上貧血以臥床休息為主;中輕度貧血應(yīng)勞逸結(jié)合，活動(dòng)中如出現(xiàn)心慌、氣短應(yīng)立刻停止。進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食。重度貧血應(yīng)注意保暖，必要時(shí)給氧、輸血或成分輸血。

2.病情觀察

觀察貧血表現(xiàn)(頭暈、頭痛和納差)、皮膚淤斑情況(破損或感染征象)、監(jiān)測(cè)生命體征，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察體溫，若發(fā)熱提示存在感染，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，按醫(yī)囑使用有效抗生素。

3.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予丙酸睪丸酮，療程為3～6個(gè)月，才能判斷療效。①該藥為油劑，需深層注射;②由于吸收慢，注射部位易發(fā)生腫塊，甚至發(fā)生無菌性壞死，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療;③副作用有男性化，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等，不良反應(yīng)于停藥后短期內(nèi)會(huì)全部消失;④用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能和定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，通常藥物治療1個(gè)月左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，接著血紅蛋白升高，3個(gè)月后紅細(xì)胞開始上升，而血小板上升需更長(zhǎng)時(shí)間。

(五)健康教育

對(duì)長(zhǎng)期接觸有害骨髓造血物質(zhì)(放射性物質(zhì)、農(nóng)藥、苯及衍生物)的人員，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，定期檢查血象。避免濫用對(duì)骨髓有抑制功能的藥物(氯霉素、阿司匹林等)。告之病人堅(jiān)持治療，定期復(fù)查。