第三節(jié)　系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

(一)概要

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)和腎臟損害，血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體。本病在我國的患病率為0.7～1/1000，以女性多見，尤其是20～40歲的育齡女性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前雖不能根治，但通過早期診斷及綜合治療，5年和10年生存率分別可達(dá)85%和75%，治療原則是糾正免疫功能失調(diào)和抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，保持臨床緩解。常用藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、抗瘧藥等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常因感染、腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致病人死亡。

(二)護(hù)理評估

1.健康史

主要詢問親屬中有無系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，有無日光過敏、妊娠、病毒感染、藥物等環(huán)境因素影響。

2.身心狀況

(1)全身癥狀:發(fā)熱、全身不適、乏力、體重減輕等。

(2)皮膚黏膜損害:皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹。面頰和鼻梁部呈水腫性鮮紅色或紫紅色的蝶形紅斑、盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑，其中以蝶形紅斑最具特征性?；顒悠诓∪擞忻摪l(fā)、口腔潰瘍等。

(3)關(guān)節(jié)與肌肉疼痛:大多數(shù)病人關(guān)節(jié)腫痛是首發(fā)癥狀，最易受累的是近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性分布，較少引起畸形。50%病人出現(xiàn)肌痛，很少引起肌萎縮。

(4)臟器損害:①幾乎所有病人都有腎臟損害，稱狼瘡性腎炎，以慢性腎炎和腎病綜合征者較常見，晚期發(fā)生尿毒癥，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見原因;②病人常出現(xiàn)心包炎，約10%病人有心肌損害;③病人可發(fā)生狼瘡肺炎，約35%病人有胸腔積液;④部分病人有食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水及黃疸等消化道癥狀;⑤神經(jīng)精神狼瘡者表現(xiàn)為偏頭痛、性格改變、抽搐、偏癱、昏迷等，提示病情活動;⑥約60%的病人有慢性貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血。

(5)心理狀況:本病病程長，緩解與發(fā)作交替，常引起重要臟器功能障礙;多數(shù)病人正值育齡期，妊娠可誘發(fā)本病惡化。病人易產(chǎn)生焦慮、悲觀厭世、退縮，甚至恐懼的心理反應(yīng)。

3.實驗室及其他檢查

(1)常見貧血，血沉增快，蛋白尿、血尿，血尿素氮和肌酐升高。

(2)抗核抗體(ANA)，見于幾乎所有的SLE病人，是最佳狼瘡篩選試驗;抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體，特異性高，確診狼瘡和判斷狼瘡活動性指標(biāo);抗Sm抗體，特異性最高，敏感性低，與病情活動不相關(guān);CH₅₀(總補(bǔ)體)、C₃、C₄降低，提示狼瘡活動。

(3)腎穿刺活組織檢查，對狼瘡腎炎的診斷、治療和預(yù)后估計均有價值。

(三)護(hù)理診斷及合作性問題

1.皮膚完整性受損　與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損害、光敏感有關(guān)。

2.預(yù)感性悲哀　與病情遷延不愈、多臟器功能損害、容貌改變等有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥　腎功能衰竭。

(四)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

活動期或重癥病人宜臥床休息，緩解期可正常學(xué)習(xí)、工作，保持樂觀情緒，但應(yīng)避免過度勞累。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，腎功能衰竭病人應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;心力衰竭病人應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入;避免食用辛辣刺激性食物，忌食含補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、香菜、無花果等。

2.病情觀察

注意觀察生命體征、瞳孔、意識的變化，注意觀察皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、臟器損害情況。

3.皮膚護(hù)理

①避免在烈日下活動，必要時穿長袖衣褲，戴遮陽帽、打傘，禁忌日光浴;②保持皮膚清潔衛(wèi)生，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂和化妝品，防止刺激皮膚;③口腔有真菌感染者，用1%～4%碳酸氫鈉液漱口，口腔有細(xì)菌感染者，用1∶5000呋喃西林液漱口;④脫發(fā)的病人減少洗頭次數(shù)，每周2次為宜，忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。

4.用藥護(hù)理

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥:①糖皮質(zhì)激素是目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥，激素類勿擅自減藥、停藥以免“反跳”;②非甾體抗炎藥，主要用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛的輕癥病人，但胃腸道反應(yīng)多，宜飯后服用;③抗瘧藥，主要治療盤狀狼瘡，常用磷酸氯喹;④免疫抑制劑毒性較大，可致胃腸不適、脫發(fā)、肝損害、骨髓抑制等，使用中應(yīng)定期復(fù)查血象、肝功能等。

(五)健康教育

①幫助病人正確認(rèn)識疾病，若能及時正確有效治療，病情可以長期緩解，過正常生活;②避免各種誘發(fā)因素，如避免服用肼屈嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼等;③做好長期治療的思想準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，不能隨意增減或停藥，注意觀察藥物的副作用;④本病有緩解和發(fā)作交替的特點，若癥狀復(fù)發(fā)應(yīng)及時就診;⑤告訴病人注意避孕。