第五節(jié)　疾病的轉(zhuǎn)歸

疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的損傷與抗損傷反應(yīng)，決定了疾病的轉(zhuǎn)歸，后者包括完全康復(fù)、不完全康復(fù)和死亡。

一、康復(fù)

(一)完全康復(fù)

指致病因素在體內(nèi)的作用已停止，被損傷的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)得到完全的修復(fù)。機(jī)體內(nèi)外平衡關(guān)系重新協(xié)調(diào)一致，臨床癥狀與體征完全消退，勞動力恢復(fù)。

(二)不完全康復(fù)

指致病因素及由它引起的損傷得到控制，臨床主要癥狀已消失，但受損細(xì)胞的形態(tài)和功能代謝并未完全恢復(fù)，往往留下某些病理變化的后遺癥(如風(fēng)濕性心臟病遺留瓣膜病變)，只有通過代償才能完成正常的生命活動。

二、死亡

死亡是機(jī)體生命活動不可逆的終結(jié)，是生命的必然規(guī)律，死亡分為生理性死亡和病理性死亡。生理性死亡是指機(jī)體各組織器官自然衰老所致的死亡，目前由于科學(xué)技術(shù)條件限制，真正的自然死亡實為罕見。病理性死亡是疾病進(jìn)行性惡化的結(jié)局。對死亡的認(rèn)識，有傳統(tǒng)的概念和腦死亡的概念。

(一)傳統(tǒng)的概念

認(rèn)為死亡是一個過程，一般經(jīng)歷3個階段的變化。

1．瀕死期(臨終狀態(tài))　指死亡前的垂危階段?；颊吣X干以上的中樞神經(jīng)處于深度抑制，各系統(tǒng)的功能和代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙。臨床主要表現(xiàn)為體溫下降、意識模糊或喪失、心跳減弱、血壓下降及呼吸不規(guī)則等。這一階段時間有長有短，有幾分鐘、幾小時甚至幾天。

2．臨床死亡期　此期延腦以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，反射消失，但在一定時間內(nèi)(5～6min)各組織中仍然進(jìn)行著微弱的代謝過程。如能及時搶救，患者可望復(fù)蘇成功。

3．生物學(xué)死亡期　是死亡過程的最后階段，此時機(jī)體各重要器官的代謝活動相繼停止，并發(fā)生了不可逆的變化，整個機(jī)體已經(jīng)不能復(fù)蘇。逐漸出現(xiàn)尸斑、尸冷、尸僵及尸體腐敗。

(二)腦死亡

近年來由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，復(fù)蘇技術(shù)的普及與提高，特別是由于器官移植開展及有關(guān)倫理和法律的需要，人們對死亡的認(rèn)識發(fā)生了重要的變化，1968年美國哈佛醫(yī)學(xué)院首先提出應(yīng)以腦死亡作為死亡的標(biāo)志。腦死亡是指全腦功能(包括大腦半球、間腦和腦干各部分)的不可逆的永久性喪失，機(jī)體作為一個整體功能永久性停止。

腦死亡的主要診斷依據(jù)是:①不可逆昏迷和大腦無反應(yīng)性，對外界刺激完全失去反應(yīng);②自主呼吸停止;③腦神經(jīng)反射消失、瞳孔散大或固定;④腦電波消失;⑤腦血液循環(huán)停止。