第四節(jié)　治療與預(yù)后

一、治療

只要無消化道狹窄和壞死等器質(zhì)性病變，實(shí)施內(nèi)科保守治療而不需要剖腹手術(shù)，并優(yōu)先治療被認(rèn)為是引起腸管氣囊腫癥的阻塞性肺疾患和消化道潰瘍等原發(fā)疾病。有腸管氣囊腫癥的相當(dāng)病例可自然消失，只要沒有臨床癥狀就隨訪觀察。

為早期去除腸管氣囊腫癥，吸氧療法有效。其機(jī)制是當(dāng)血液中氧分壓維持150～300mmHg時(shí)，腸道氣囊腫內(nèi)氣體可被氧氣置換，而氧氣吸收后腸道氣囊腫變小、消失。吸氧方法應(yīng)結(jié)合腸管氣囊腫癥患者的肺功能選擇面罩或鼻導(dǎo)管給氧，一般氧氣治療6～12h/d，至少7d，一般在1～2周消失。本方法的并發(fā)癥是氧中毒和二氧化碳麻醉。

（1）腸道氣囊腫癥無特殊治療，主要是治療基礎(chǔ)疾病，去除形成腸道氣囊腫的病因。

（2）吸入高濃度氧氣（可取代囊腫內(nèi)的氮?dú)饣驓錃猓?，能使氣囊腫消失。

（3）口服B族維生素也可改善癥狀。

（4）外科治療：本病一般不需要手術(shù)治療。繼發(fā)于胃腸道梗阻，當(dāng)梗阻解除后氣囊腫則多可消失；繼發(fā)于慢性肺部疾病者，如原發(fā)疾病未得到控制，即使手術(shù)切除病變腸段，術(shù)后仍不免復(fù)發(fā)。

（5）不少病例出現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體，決定保守或手術(shù)治療的指征是腹腔內(nèi)游離氣體的產(chǎn)生是腸壁囊性積氣癥的原發(fā)病所致還是伴乳酸酸中毒的腹膜炎所致。腸壁囊性積氣癥是罕見氣腹癥的原因之一，此時(shí)可行保守治療。

二、預(yù)后

成人腸道氣囊腫癥的預(yù)后一般良好，腸壁氣囊腫也持續(xù)很長時(shí)間，也可短時(shí)間消失。因有復(fù)發(fā)病例的報(bào)道，因此需要密切觀察。

（陳哲京）

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