第二節(jié)　小腸類癌的臨床病理特點(diǎn)

一、組織學(xué)特點(diǎn)

小腸類癌以回腸多見，組織學(xué)上瘤細(xì)胞呈巢狀、條索狀或腺樣排列，病理組織學(xué)改變與癌的形態(tài)相似。嗜銀染色和親銀染色可見瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)嗜銀顆粒大而不整，嗜銀反應(yīng)和親銀反應(yīng)均陽性。小腸類癌組織可由多種具有不同分泌功能的細(xì)胞組成，產(chǎn)生多種肽類激素如5－羥色胺、緩激肽等生物活性物質(zhì)。

二、惡性程度指標(biāo)

目前研究表明以下幾種情況被認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性類癌（metastasizing or malignant carci－noid）：①直徑＞2cm的腫瘤；②癌細(xì)胞浸潤超過肌層者；③腫瘤表面形成潰瘍；④病理核分裂象（＞2/10個400倍高倍視野）；⑤組織異型性（多形性及異型性）；⑥脈管浸潤陽性；⑦周圍臟器微小浸潤；⑧DNA倍體顯示多整倍體（ploidy）；⑨ki－67標(biāo)記指數(shù)高（labeling index，LI），＞2％；⑩出現(xiàn)P53蛋白染色陽性細(xì)胞。

三、診斷

小腸類癌術(shù)前診斷不易，對不明原因的消化道出血、貧血、反復(fù)發(fā)作的腹痛，應(yīng)考慮本病的可能性。如果伴有類似類癌綜合征的表現(xiàn)時，更應(yīng)警惕小腸類癌。對可疑病例應(yīng)酌情進(jìn)行以下檢查：①24h尿5－羥吲哚乙酸（5－HIAA）測定，測值＞30mg/d時有重要意義，＞50mg/d時基本上可以做定性診斷；②選擇性腸系膜上動脈造影，可顯示血供豐富的腫瘤大小、出血情況及病灶數(shù)量；③纖維小腸鏡檢查，可直接觀察小腸有無出血及腫塊情況，并做活檢；④B超和CT檢查，對類癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時有診斷價值。術(shù)中探查時，對可疑病變應(yīng)做術(shù)中快速病理檢查。

四、臨床病理分期

目前尚沒有公認(rèn)的臨床病理分期，Kujari等提出結(jié)直腸類癌的分期標(biāo)準(zhǔn)值得參考。

Kujari等的結(jié)直腸類癌分期標(biāo)準(zhǔn)如下。

Ⅰ期：無轉(zhuǎn)移的腫瘤。

Ⅱ期：伴有局部轉(zhuǎn)移的腫瘤。

Ⅲ期：伴有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的腫瘤。